Các loại bệnh hen suyễn có điểm gì chung?

Bệnh hen suyễn có một số đặc điểm giống nhau ở hầu hết các loại bệnh:

• Các triệu chứng cổ điển: Khò khè, tức ngực, khó thở, ho, lên cơn hen suyễn.
• Nguyên nhân/ yếu tố nguy cơ: Di truyền và tiếp xúc với môi trường (như khói thuốc).
• Chẩn đoán: Xét nghiệm chức năng phổi (PFT) và đánh giá phản ứng với thuốc điều trị hen suyễn.
• Điều trị: Một bình xịt cứu hộ cho các cơn hen suyễn và có thể dùng thuốc hít hoặc uống hàng ngày để ngăn ngừa các triệu chứng.

Vì lý do này, người ta dễ cho rằng tất cả các loại hen suyễn về cơ bản đều giống nhau. Mặc dù điều đó đúng ở một mức độ nào đó, nhưng sự khác biệt giữa các loại hen suyễn rất quan trọng, làm cho việc chẩn đoán chính xác trở nên rất quan trọng.

Năm loại hen suyễn phổ biến nhất là: 

• Do dị ứng.
• Tập thể dục gây ra.
• Theo mùa.
• Nghề nghiệp.
• Không gây dị ứng.

Hen suyễn dị ứng

Dị ứng chiếm từ 50% đến 80% các trường hợp hen suyễn. 

Triệu chứng kích hoạt

Các tác nhân phổ biến gây ra bệnh hen suyễn dị ứng bao gồm: 

• Phấn hoa.
• Mạt bụi.
• Lông động vật.
• Bào tử nấm mốc.

Các triệu chứng bổ sung

Các triệu chứng hen suyễn điển hình thường đi kèm với các triệu chứng dị ứng, chẳng hạn như:

• Nghẹt mũi.
• Sổ mũi.
• Họng ngứa.
• Hắt hơi.
• Mắt ngứa, đỏ và/hoặc chảy nước mắt.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Người ta tin rằng hen suyễn dị ứng có yếu tố di truyền cộng với tình trạng quá mẫn cảm và tiếp xúc với các chất gây bệnh.

Các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung

Để xác định bệnh hen suyễn do dị ứng và xác định tác nhân gây bệnh, các xét nghiệm dị ứng cũng có thể được yêu cầu, như:

• Xét nghiệm da: Các chất gây dị ứng phổ biến được đưa lên da của bạn để xem bạn có phản ứng với chúng không.
• Xét nghiệm máu: Nồng độ kháng thể immunoglobulin E (IgE) tăng cao, mà cơ thể bạn sản xuất ra để đáp ứng với chất gây dị ứng, xác nhận phản ứng dị ứng.

Các phương pháp điều trị bổ sung

Bạn sẽ cần phải kiểm soát cả bệnh hen suyễn và dị ứng. Có thể bao gồm tránh các tác nhân gây bệnh, dùng thuốc dị ứng (thuốc kháng histamin) hoặc tiêm thuốc dị ứng (liệu pháp miễn dịch).

Hen suyễn không dị ứng

Từ 10% đến 33% số người mắc bệnh hen suyễn là bệnh hen suyễn không dị ứng.  Bệnh này thường phát triển muộn hơn so với bệnh hen suyễn dị ứng.

Một số nghiên cứu cho thấy hen suyễn không dị ứng nghiêm trọng hơn các dạng khác. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nó phổ biến hơn ở phụ nữ. 

Triệu chứng kích hoạt

Các triệu chứng hen suyễn không do dị ứng có thể có nhiều tác nhân gây bệnh, bao gồm: 

• Thời tiết lạnh.
• Độ ẩm.
• Bài tập.
• Ợ nóng/trào ngược axit.
• Ô nhiễm, khói hoặc các chất kích thích khác trong không khí.
• Nhiễm trùng đường hô hấp (ví dụ, cảm lạnh, cúm).
• Mùi mạnh và chất xịt như nước hoa, chất tẩy rửa.

Các triệu chứng bổ sung

Bệnh hen suyễn không do dị ứng không liên quan đến các triệu chứng bổ sung.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Những nguyên nhân có thể dẫn đến bệnh hen suyễn không do dị ứng bao gồm:

• Khói thuốc lá môi trường.
• Nhiễm trùng do virus.
• Các tình trạng bệnh lý khác: Các tình trạng như viêm xoang (viêm khoang mũi và xoang) và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thường ảnh hưởng đến những người bị hen suyễn không do dị ứng và có thể góp phần gây ra bệnh này.

Các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung

Không có xét nghiệm nào có thể chẩn đoán cụ thể bệnh hen suyễn không do dị ứng. Chẩn đoán có thể bao gồm xét nghiệm da và máu để loại trừ dị ứng.

Các phương pháp điều trị bổ sung

Bạn có thể không cần điều trị ngoài những phương pháp thường được kê đơn cho bệnh hen suyễn.

Tuy nhiên, một số người bị hen suyễn không dị ứng không đáp ứng tốt với corticosteroid dạng hít. Những loại thuốc này được sử dụng như thuốc phòng ngừa hàng ngày cho bệnh hen suyễn từ trung bình đến nặng.

Nếu corticosteroid dạng hít không hiệu quả với bạn, bạn có thể cần dùng các loại thuốc phòng ngừa khác như:

• Chất điều chỉnh Leukotriene.
• Thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài.
• Thuốc đối kháng muscarinic tác dụng kéo dài.

Hen suyễn thể ho

Ho khan là triệu chứng chính của bệnh hen suyễn dạng ho. Đây có thể là triệu chứng duy nhất hoặc có thể phát triển thêm các triệu chứng khác, đặc biệt là nếu không được điều trị đầy đủ.

Triệu chứng kích hoạt

Vì ho khan thường không khiến mọi người nghĩ rằng họ bị hen suyễn nên các triệu chứng kích hoạt đóng vai trò quan trọng trong việc xác định bạn có mắc bệnh này hay không.

Hãy chú ý đến những cơn ho có biểu hiện:

• Đánh thức bạn dậy.
• Xuất hiện sau khi tập thể dục.
• Tệ hơn trong thời tiết lạnh, khô.
• Tệ hơn khi bị cúm mùa hoặc các tác nhân gây dị ứng khác.

Các triệu chứng bổ sung

Hen suyễn dạng ho không có triệu chứng bổ sung.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Hen suyễn dạng ho có thể là triệu chứng sớm của bệnh hen suyễn; trẻ em mắc bệnh này thường xuyên hơn người lớn. Mặc dù vậy, khoảng 30-40% những người bị hen suyễn dạng ho phát triển thành hen suyễn cổ điển. 

Các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung

Hen suyễn dạng ho khó chẩn đoán. Ngoài các xét nghiệm hen suyễn tiêu chuẩn, có thể yêu cầu xét nghiệm đờm để tìm các tế bào bạch cầu thường tăng lên khi bị hen suyễn. Đờm là một loại chất nhầy ho ra từ phổi.

Các phương pháp điều trị bổ sung

Phương pháp điều trị bệnh hen suyễn dạng ho thường giống như các loại hen suyễn khác.

Hen suyễn về đêm

Hen suyễn về đêm, như một chẩn đoán, thường được thêm vào chẩn đoán hen suyễn đã có từ trước. Nếu bạn có các triệu chứng ban đêm rõ rệt, bạn có thể bị hen suyễn về đêm hoặc có thể là bệnh hen suyễn của bạn không được kiểm soát tốt.

Hơn 50% người lớn bị hen suyễn bị hen suyễn về đêm. Khoảng 26% trẻ em bị hen suyễn cũng mắc dạng này. 

Triệu chứng kích hoạt

Các triệu chứng hen suyễn về đêm có thể xảy ra hàng tháng, hàng tuần hoặc thậm chí hàng đêm.

Các tác nhân gây triệu chứng từ môi trường có thể bao gồm các chất kích ứng có trong phòng ngủ, như lông vật nuôi hoặc bụi, hoặc ngủ với cửa sổ mở.

Các triệu chứng bổ sung

Các triệu chứng của bệnh hen suyễn về đêm cũng giống như các triệu chứng hen suyễn thông thường. Chúng chỉ xuất hiện rõ ràng vào ban đêm.

Việc gián đoạn giấc ngủ do hen suyễn về đêm có thể xảy ra nhiều lần trong đêm và gây ra tình trạng mệt mỏi vào ban ngày. Nhiều người nhanh chóng ngủ lại và không nhớ mình đã thức dậy.

Giấc ngủ bị gián đoạn do bệnh hen suyễn về đêm có thể làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm bệnh tim, ngừng thở và tử vong do hen suyễn. 

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Người ta tin rằng bệnh hen suyễn về đêm là do những thay đổi trong cơ thể xảy ra vào ban đêm. Nhịp sinh học, đồng hồ sinh học bên trong cơ thể bạn, góp phần gây ra bệnh hen suyễn về đêm bằng cách gây ra sự thay đổi vào ban đêm trong: 

• Kiểm soát cơ bắp.
• Sức cản đường thở.
• Viêm.
• Hoocmon.

Ngoài ra, chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, một rối loạn giấc ngủ làm gián đoạn quá trình thở trong khi ngủ, thường gặp ở những người bị hen suyễn. Và các tình trạng này có thể làm trầm trọng thêm lẫn nhau.

Các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung

Kiểm tra hơi thở vào ban ngày không giúp chẩn đoán hen suyễn về đêm. Do đó, có thể cần phải có máy theo dõi tại nhà để kiểm tra hơi thở gần giờ đi ngủ.

Tùy thuộc vào các triệu chứng, một nghiên cứu về giấc ngủ cũng có thể được khuyến cáo. Điều này thường bao gồm việc dành cả đêm tại phòng thí nghiệm giấc ngủ để theo dõi các triệu chứng. Một số nghiên cứu về giấc ngủ cũng có thể được thực hiện tại nhà bằng thiết bị đặc biệt.

Thay đổi điều trị

Hen suyễn về đêm được điều trị bằng các loại thuốc tương tự như hen suyễn thông thường nhưng có thể cần phải điều chỉnh thời gian dùng liều thông thường.

Ví dụ, thay vì uống thuốc kiểm soát hàng ngày vào buổi sáng, bạn có thể uống thuốc vào buổi chiều hoặc đầu buổi tối. Một số nhà nghiên cứu đã đề xuất dùng thuốc viên giải phóng chậm để điều trị loại hen suyễn này. Thuốc này tan chậm nên có hiệu quả trong thời gian dài.

Co thắt phế quản do tập thể dục

Co thắt phế quản do tập thể dục trước đây được gọi là bệnh hen suyễn do tập thể dục. Có tới 90% số người mắc bất kỳ loại hen suyễn nào cũng có thể có các triệu chứng liên quan đến tập thể dục. Tuy nhiên, nhiều người mắc co thắt phế quản do tập thể dục không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán hen suyễn.

Triệu chứng kích hoạt

Trong co thắt phế quản do tập thể dục, ống phế quản (đường thở) hẹp lại khi tập thể dục. Người ta tin rằng thở nhanh khi tập thể dục có thể làm mất nước ở ống phế quản, sau đó làm co lại.

Thông thường, các triệu chứng bắt đầu trong khi tập thể dục nhưng có thể tiếp tục trở nên trầm trọng hơn trong vòng 10 đến 15 phút sau khi ngừng tập. Các triệu chứng thường tự khỏi mà không cần điều trị trong vòng 30 phút. Tuy nhiên, sử dụng bình xịt cứu hộ an toàn hơn là chờ xem các triệu chứng có cải thiện mà không cần dùng đến bình xịt hay không.

Khi kết hợp với tập thể dục, một số yếu tố nhất định có thể làm tăng khả năng mắc co thắt phế quản do tập thể dục. Chúng bao gồm:

• Thời tiết lạnh hoặc môi trường lạnh.
• Clo trong hồ bơi.
• Ô nhiễm không khí hoặc các chất gây kích ứng khác trong không khí.
• Nhiễm trùng đường hô hấp gần đây hoặc lên cơn hen suyễn.
• Số lượng phấn hoa cao (đặc biệt nếu bạn cũng bị hen suyễn dị ứng).
• Mùi như nước hoa, sơn, chất tẩy rửa và thảm mới hoặc thiết bị tập thể dục.

Các hoạt động cường độ thấp (ví dụ như đi bộ, đi bộ đường dài) hoặc các môn thể thao có cường độ gắng sức ngắn (ví dụ như bóng chày, đấu vật, thể dục dụng cụ) ít có khả năng gây ra co thắt phế quản do tập thể dục.

Các triệu chứng bổ sung

Co thắt phế quản do tập thể dục có thể có một số triệu chứng không phổ biến ở bệnh hen suyễn, bao gồm: 

• Giảm sức bền.
• Đau bụng.
• Đau họng.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Nếu bạn bị hen suyễn, kích ứng nhẹ hoặc mất nước do tập thể dục có thể gây ra co thắt phế quản do tập thể dục. Trong trường hợp này, nguyên nhân gây ra co thắt phế quản do tập thể dục là hen suyễn tiềm ẩn.

Đối với những người không bị hen suyễn, việc tiếp xúc nhiều lần với không khí lạnh, khô hoặc các chất kích thích trong không khí khi tập thể dục có thể làm tổn thương phế quản và gây ra co thắt phế quản do tập thể dục.

Những người bị dị ứng với môi trường hoặc những người có họ hàng gần bị dị ứng với môi trường có nguy cơ mắc co thắt phế quản do tập thể dục cao hơn.

Các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung

Bất kể có được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn hay không, hơi thở sẽ được kiểm tra trước và sau khi tập thể dục để xác định co thắt phế quản do tập thể dục.

Thể tích thở ra gắng sức (FEV1), là thước đo lượng không khí bạn có thể đẩy ra khỏi phổi, cũng sẽ được kiểm tra trước và sau khi tập thể dục. Giảm 15% trở lên thường dẫn đến chẩn đoán co thắt phế quản do tập thể dục.

Điều trị

Ở những người được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn, việc ngăn ngừa co thắt phế quản sẽ là một phần của phác đồ điều trị tổng thể.

Co thắt phế quản do tập thể dục đôi khi có thể được ngăn ngừa bằng cách: 

• Khởi động trong 10 đến 15 phút trước khi tập thể dục mạnh.
• Che mặt bằng khẩu trang hoặc khăn quàng cổ khi tập thể dục.
• Tránh tập thể dục ở những khu vực có hàm lượng chất gây ô nhiễm hoặc chất gây dị ứng cao.

Bác sĩ có thể kê đơn thêm:

• Một bình xịt cứu hộ hoặc một bình xịt tác dụng kéo dài trước khi tập thể dục để ngăn ngừa các cơn hen suyễn.
• Một bình xịt cứu hộ khi cơn hen xảy ra.

Bệnh hen suyễn nghề nghiệp

Một số công việc khiến mọi người tiếp xúc với các chất có thể dẫn đến bệnh hen suyễn nghề nghiệp. Nếu có các dạng hen suyễn khác, việc tiếp xúc với các chất này tại nơi làm việc có thể khiến các triệu chứng trở nên trầm trọng hơn.

Triệu chứng kích hoạt

Người ta tin rằng có hơn 250 chất gây ra và kích hoạt các triệu chứng hen suyễn nghề nghiệp. Thông thường, các triệu chứng chỉ được kích hoạt bởi các chất mà bạn thường xuyên tiếp xúc.

Các tác nhân phổ biến bao gồm:

• Động vật.
• Một số loại nấm mốc.
• Sản phẩm vệ sinh.
• Hóa chất bao gồm axit clohydric, lưu huỳnh đioxit và amoniac.
• Bụi từ gỗ, bột mì hoặc ngũ cốc.
• Côn trùng.
• Mủ cao su.
• Sơn.

Còn có nhiều tác nhân tiềm ẩn khác nữa.

Các triệu chứng bổ sung

Nhiều người bị hen suyễn do IgE (dị ứng) phát triển các triệu chứng viêm mũi nghề nghiệp (dị ứng mũi) trước khi xuất hiện các triệu chứng của hen suyễn nghề nghiệp.

Các triệu chứng do tiếp xúc với chất độc hại trong công việc có thể xuất hiện ngay lập tức hoặc mất nhiều năm mới phát triển.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Tiếp xúc thường xuyên với khói, khí, bụi hoặc các chất kích thích khác gây ra hen suyễn nghề nghiệp. Việc tiếp xúc này có thể gây tổn thương trực tiếp đến đường hô hấp hoặc gây ra tình trạng nhạy cảm với chất gây hại. 

Với sự nhạy cảm, cơ thể bạn dần dần phát triển phản ứng miễn dịch bất thường với một chất. Bạn có nguy cơ mắc hen suyễn nghề nghiệp nếu bạn làm việc ở những nơi sau: 

• Tiệm bánh.
• Cơ sở sản xuất chất tẩy rửa.
• Cơ sở sản xuất thuốc.
• Nông trại.
• Cơ sở chế biến ngũ cốc.
• Phòng thí nghiệm (đặc biệt là những phòng thí nghiệm có liên quan đến động vật).
• Cơ sở chế biến kim loại.
• Cơ sở sản xuất nhựa.
• Cơ sở chế biến gỗ.

Những nơi làm việc này cùng nhiều nơi khác có thể khiến bạn tiếp xúc với những chất có khả năng gây hại.

Những người đã khỏi bệnh hen suyễn khi còn nhỏ hoặc có tiền sử gia đình mắc bệnh hen suyễn có nhiều khả năng mắc bệnh hen suyễn do nghề nghiệp hơn. 

Các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung

Nếu chẩn đoán hen suyễn và loại trừ dị ứng theo mùa là tác nhân gây bệnh, nguyên nhân liên quan đến công việc sẽ được điều tra. Việc cung cấp Bảng dữ liệu an toàn vật liệu cho các hóa chất mà bạn tiếp xúc tại nơi làm việc sẽ rất hữu ích.

Các bước tiếp theo có thể bao gồm:

• Kiểm tra chất gây dị ứng bằng xét nghiệm da hoặc xét nghiệm máu.
• Kiểm tra hơi thở trong suốt ngày làm việc.
• Kích thích phế quản hoặc cố ý kích thích đường thở bằng tác nhân gây bệnh nghi ngờ để xem chức năng phổi của bạn có giảm ít nhất 20% không.

Hen nghề nghiệp đôi khi bị chẩn đoán nhầm là viêm phế quản. Nếu các triệu chứng của viêm phế quản được chẩn đoán không được điều trị hoặc có xu hướng tệ hơn ở nơi làm việc so với nơi khác, hãy trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.

Việc chẩn đoán và điều trị đúng cách là rất quan trọng. Nếu hen suyễn nghề nghiệp tiếp tục không được kiểm soát, nó có thể gây tổn thương phổi vĩnh viễn.

Các phương pháp điều trị bổ sung

Các phương pháp điều trị hen suyễn tiêu chuẩn thường được sử dụng cho hen suyễn nghề nghiệp. Cần tránh các chất có vấn đề nếu có thể.

Các loại hen suyễn khác

Bệnh hen suyễn có một số dạng ít phổ biến hơn.

• Béo phì hen suyễn.
• Hen suyễn do thuốc.
• Hen suyễn do vi-rút.
• Hen suyễn kháng Glucocorticoid.

Hen suyễn có nhiều dạng và có thể phát triển ở mọi lứa tuổi. Chẩn đoán hen suyễn chính xác có nghĩa là điều trị hiệu quả. Hãy chú ý đến các triệu chứng, tần suất, tác nhân gây bệnh và các yếu tố khác có thể giúp bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn đưa ra chẩn đoán và kế hoạch điều trị chính xác.

BS. Đỗ Nguyệt Thanh (Thọ Xuân Đường)