Đáng chú ý, người ta đã chứng minh rằng các biểu hiện ở đường tiêu hóa (xảy ra ở tới 90% bệnh nhân và liên quan đến toàn bộ đường tiêu hóa) là loại tổn thương cơ quan phổ biến nhất sau xơ hóa da. Chế độ ăn uống của bệnh nhân đã được nghiên cứu chủ yếu liên quan đến mối quan hệ của nó với sự xuất hiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng tiêu hóa liên quan đến bệnh. Hơn nữa, một số khuyến nghị về chế độ ăn uống đã được đề xuất để giảm bớt các biểu hiện tiêu hóa như trào ngược dạ dày thực quản, khó nuốt, chậm làm rỗng dạ dày hoặc liệt dạ dày và liên quan đến ruột (dẫn đến táo bón hoặc tiêu chảy), tuy nhiên vẫn thiếu các nghiên cứu can thiệp cụ thể chứng minh hiệu quả của chúng.

Suy dinh dưỡng có liên quan đến diễn biến bệnh nặng hơn và có thể xuất phát từ các biến chứng liên quan đến đường tiêu hóa, cũng như từ nhiều yếu tố ngoài tiêu hóa. Dữ liệu liên quan đến giảm cân, nguy cơ suy dinh dưỡng và quản lý dinh dưỡng ở bệnh xơ cứng bì vẫn còn khan hiếm. Tuy nhiên, giảm cân không chủ ý đã được đưa vào hệ thống tính điểm Medsger như một chỉ số về mức độ nghiêm trọng trong phần triệu chứng chung, cho thấy cần phải theo dõi cẩn thận và tương quan với các dấu hiệu khác về tiến triển của bệnh . Trong một nghiên cứu ở Mexico với 220 bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng bì được theo dõi trong thời gian 10 năm, nguy cơ tử vong có liên quan đến điểm Medsger đối với các triệu chứng chung và suy dinh dưỡng nặng.

Thực phẩm và đồ uống

Nhận  thấy rằng những người tham gia bị giảm cân không chủ ý đã tiêu thụ lượng đường, chất bảo quản và đồ ăn nhẹ thấp hơn đáng kể. Tuy nhiên, mức tiêu thụ súp cao hơn những bệnh nhân mắc bệnh GERD cho biết họ tiêu thụ nhiều chất béo và dầu hơn so với những người còn lại trong nhóm (p = 0,045). Các đối tượng mắc chứng khó nuốt ăn nhiều đồ ngọt, chất bảo quản và đồ ăn nhẹ (p = 0,014). Nhóm PHẢI có nguy cơ thấp báo cáo việc tiêu thụ lượng trái cây và rau quả cao hơn (p = 0,041 và p = 0,025), tuy nhiên chúng tôi không tìm thấy mối liên hệ đáng chú ý với các thực phẩm hoặc đồ uống khác. Việc tiêu thụ chất béo và dầu có liên quan đến lượng chất béo trung tính trong máu cao hơn (r = 0,440, p = 0,004) và cholesterol toàn phần ( r = 0,315, p = 0,042). AST và ALT có mối tương quan nghịch với lượng ăn vào của các loại hạt ( r = −0,315, p = 0,022 và r = −0,423, p = 0,004, tương ứng). Chúng tôi không đạt được mối quan hệ đáng kể giữa lượng thức ăn ăn vào và mức độ creatinine.

Năng lượng và các chất dinh dưỡng đa lượng

Theo BMI, những bệnh nhân thiếu cân hoặc phú dưỡng có nhiều khả năng báo cáo lượng calo tiêu thụ hàng ngày thấp hơn EER (p = 0,021). Các đối tượng có chỉ số BMI ≥ 25 kg/m2 (tiền béo phì và béo phì) tiêu thụ lượng protein ít hơn (p = 0,046) và báo cáo lượng sucrose và đường tổng số hấp thụ cao hơn (p = 0,031 và p = 0,041).

Những bệnh nhân cho biết họ giảm cảm giác thèm ăn có nhiều khả năng có lượng calo tiêu thụ thấp hơn đáng kể (thấp hơn EER; p = 0,013). Các đối tượng mắc chứng khó nuốt có mức tiêu thụ calo trung bình cao hơn đáng kể so với những người còn lại trong nhóm nghiên cứu (p = 0,036).

Những người tham gia có nguy cơ suy dinh dưỡng thấp báo cáo lượng carbohydrate tiêu thụ cao hơn (tính bằng % lượng calo tiêu thụ hàng ngày) so với những người còn lại trong đoàn hệ (p = 0,039). Do không có ý nghĩa thống kê, phân nhóm có nguy cơ cao thể hiện sự đóng góp năng lượng dinh dưỡng đa lượng trung bình cao nhất cho chất béo trong khẩu phần ăn. Lượng protein, lipid và carbohydrate hấp thụ (tính bằng % lượng calo nạp vào hàng ngày) liên quan đến nguy cơ suy dinh dưỡng.

Lượng vitamin D hấp thụ qua chế độ ăn uống thấp hơn đáng kể so với giá trị AI (theo tuổi và giới tính của bệnh nhân, p < 0,001). Chỉ có hai bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi (4,76%) tiêu thụ đủ lượng vitamin D trong chế độ ăn hàng ngày nhưng không chứng minh được mức vitamin D trong huyết thanh bình thường. Gần một nửa trong nhóm đã dùng thuốc bổ sung vitamin D với số lượng khác nhau (20 bệnh nhân, 47,62%), trong đó 13 bệnh nhân dùng thuốc bổ sung hàng ngày (30,95%) và 9 bệnh nhân (21,43%) dùng liều dưới 1 μg alfacalcidol/ngày (liều tối đa được tìm thấy trong nhóm nghiên cứu). Hiệu giá vitamin D trong huyết thanh không có mối liên hệ đáng kể với lượng tiêu thụ từ chế độ ăn uống hoặc chất bổ sung (bao gồm cả tỷ lệ thiếu hụt).

Lượng chất xơ ăn vào trung bình dao động trong khoảng 3,63 đến 46,61 g/ngày (18,05 ± 8,97 g/ngày). Một nhóm nhỏ gồm 8 bệnh nhân (19%) đã chứng minh mức tiêu thụ chất xơ vượt trội so với giá trị AI liên quan đến giới tính và độ tuổi của họ. Tuy nhiên, chúng tôi không xác định được mối quan hệ đáng kể giữa lượng chất xơ tiêu thụ và các triệu chứng tiêu hóa (tổng thể hoặc đối với từng triệu chứng được ghi nhận).

Một đánh giá có hệ thống đã đề xuất “quy tắc 15%” đối với các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến xơ cứng bì, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến tim, PAH, suy giảm chức năng phổi, viêm khớp và viêm cơ là gần 15%. Mặc dù suy dinh dưỡng được coi là một biểu hiện nghiêm trọng của SSc để điều tra, nhưng các tác giả đã không mô tả mức độ liên quan của “quy tắc 15%” liên quan đến khía cạnh này trong kết quả của họ .

Sự hiện diện của tổn thương da rộng rãi (mRSS trên 20 điểm bất kể kiểu hình bệnh) có liên quan đến khối lượng cơ thể và BMI thấp hơn, trong đó tình trạng thiếu cân phổ biến hơn ở phân nhóm này. Albumin huyết thanh là một chỉ số đáng tin cậy về sự suy giảm dinh dưỡng và đã được chứng minh là có liên quan đến nguy cơ suy dinh dưỡng và giảm cân không chủ ý ở SSc và các tình trạng mãn tính khác, kết quả của chúng tôi phản ánh những kết quả thu được trong các nghiên cứu trước đây về vấn đề này. Tuy nhiên, không phải tất cả những người tham gia bị thiếu cân hoặc có nguy cơ suy dinh dưỡng cao đều bị hạ albumin máu. Điều này cho thấy sự suy giảm dinh dưỡng lâu dài ở những bệnh nhân này, đặc biệt là vì nồng độ albumin có thể bình thường trong bối cảnh suy dinh dưỡng kéo dài (bao gồm cả trường hợp mắc chứng marasmus) do những thay đổi thích nghi.

Giá trị đóng góp năng lượng dinh dưỡng cho chất béo, protein và carbohydrate nằm trong phạm vi phân bổ có thể chấp nhận được cho cả ba loại nguy cơ suy dinh dưỡng (PHẢI), cho thấy rằng đó không phải là khía cạnh nổi bật trong sự phát triển của suy dinh dưỡng . Mặc dù ở những người tham gia có nguy cơ suy dinh dưỡng thấp, chúng tôi nhận thấy carbohydrate đóng góp nhiều năng lượng hơn, nhưng xét đến mức độ phức tạp về mặt lâm sàng của bệnh và nhiều yếu tố ảnh hưởng đến suy giảm dinh dưỡng, lượng carbohydrate tiêu thụ nhiều hơn không chắc có vai trò “bảo vệ” đáng chú ý. Thật bất ngờ, nhóm có nguy cơ suy dinh dưỡng cao lại có sự đóng góp năng lượng dinh dưỡng cao nhất cho chất béo trong chế độ ăn trong cả ba nhóm PHẢI (mặc dù không có xác nhận thống kê về kết quả). Do đó cho thấy sự cần thiết phải điều tra cận lâm sàng sâu rộng về sự liên quan đến đường tiêu hóa . Tuy nhiên, các nghiên cứu theo chiều dọc có thể cung cấp một góc nhìn rõ ràng về tác động của sự đóng góp của năng lượng dinh dưỡng đối với việc giảm cân và nguy cơ suy dinh dưỡng ở bệnh xơ cứng bì.

Các biểu hiện về đường tiêu hóa vẫn thường xuyên xảy ra và có liên quan đến suy giảm dinh dưỡng và nguy cơ tử vong ở bệnh nhân xơ cứng bì.Các triệu chứng tiêu hóa nhìn chung được tìm thấy thường xuyên hơn ở bệnh nhân  xơ cứng bì, với chứng khó nuốt cũng phổ biến hơn đáng kể ở phân nhóm này. Bệnh nhân bị xơ cứng bì nhận được thông tin liên quan đến chế độ ăn uống và dinh dưỡng từ nhiều nguồn khác nhau, mỗi nguồn đều thể hiện cả ưu điểm và nhược điểm. Thói quen ăn uống (bao gồm cả việc ăn khuya) có thể ảnh hưởng đến tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng liên quan đến GERD. Bệnh nhân mắc GERD có xu hướng tránh các bữa ăn chính và đồ ăn nhẹ vào ban đêm nhiều hơn đáng kể, một biện pháp có thể được tự áp dụng vì các khuyến nghị quốc tế hiện nay về quản lý xơ cứng bì không bao gồm nó và không có bệnh nhân nào trải qua quá trình điều trị dinh dưỡng chuyên nghiệp. Ngoài ra, thấy mối quan hệ đáng kể giữa sự hiện diện của GERD và lượng chất béo và dầu ăn vào cao hơn, điều này cho thấy các triệu chứng tiêu hóa của người tham gia bị ảnh hưởng đáng kể bởi chế độ ăn uống của họ, giống như những bệnh nhân không bị xơ cứng bì. Sự thèm ăn giảm có liên quan đáng kể đến tình trạng thiếu cân và điểm PHẢI cao hơn. Mối quan hệ giữa chán ăn và tình trạng dinh dưỡng suy giảm cũng đã được mô tả trong các bệnh mãn tính khác cũng như các tình trạng cấp tính, đôi khi bất kể liên quan đến đường tiêu hóa.

Nhận  thấy rằng cảm giác no sớm có liên quan đến khối lượng cơ thể thấp hơn, thiếu cân, giảm cân không chủ ý và nguy cơ suy dinh dưỡng cao. Liên quan đến cái sau, kết quả tương tự đã đạt được bởi Baron et al. trong một nghiên cứu trên 500 bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng bì, cũng sử dụng PHẢI như một chỉ báo về nguy cơ suy dinh dưỡng.

Giá trị lipid máu có tương quan với lượng tiêu thụ chất béo và dầu trung bình cao hơn, cũng như lượng mỡ ở trung tâm. Mặc dù đây là những mối liên quan nổi tiếng với bệnh béo phì và nhiều tình trạng khác, nhưng một số bài báo tập trung vào tác động của các yếu tố chế độ ăn uống lên nồng độ lipid huyết thanh ở các bệnh tự miễn, đặc biệt ở bệnh nhân xơ cứng bì. Chế độ ăn Địa Trung Hải là một kế hoạch ăn uống bao gồm sự đóng góp tới 40% chất béo vào tổng lượng calo nạp vào, nhưng có thể làm giảm trọng lượng cơ thể, mỡ bụng và mức độ transaminase ở bệnh nhân mắc hội chứng chuyển hóa. Ở những đối tượng khỏe mạnh, người ta đã chứng minh rằng việc tuân thủ chế độ ăn Địa Trung Hải có thể dẫn đến cải thiện chức năng vi mạch, đặt ra câu hỏi về lợi ích tiềm tàng của việc can thiệp chế độ ăn uống ở bệnh nhân xơ cứng bì ngoài việc cải thiện mức lipid, transaminase trong máu hoặc thành phần cơ thể.

Nồng độ vitamin D thấp ở phần lớn nhóm nghiên cứu, trong khi một số ít bệnh nhân dùng thực phẩm bổ sung hàng ngày và chỉ có hai người tham gia được cung cấp đủ vitamin D trong chế độ ăn uống. Trong một nhóm thuần tập hồi cứu gồm các bệnh nhân xơ cứng bì, Trombetta et al. đánh giá tác động của việc bổ sung lên nồng độ vitamin D trong huyết thanh, không thu được mối tương quan đáng kể nào với nồng độ sau.

Ngoài hậu quả của chế độ ăn uống không cân bằng, giảm cân không chủ ý và nguy cơ suy dinh dưỡng còn có liên quan đến rất nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn, bao gồm liên quan đến tim phổi và đường tiêu hóa, viêm toàn thân, rối loạn tâm trạng hoặc trầm cảm và suy giảm chức năng. Các vấn đề khác như miệng nhỏ và mất răng cũng có thể ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân xơ cứng bì. Điều quan trọng là suy dinh dưỡng được phát hiện là làm tăng nguy cơ tử vong trong dân số nói chung cũng như ở những bệnh nhân bị xơ cứng bì. Thông qua các cơ chế phức tạp, các bệnh hệ thống mãn tính thường liên quan đến sự thay đổi tình trạng dinh dưỡng. Nhận thấy rằng hầu hết bệnh nhân đều có khối lượng cơ thể thấp hơn khi đánh giá trong nghiên cứu hiện tại so với khối lượng được ghi nhận khi chẩn đoán. Hơn nữa, giá trị BMI trên 25 kg/m2 ít phổ biến hơn đáng kể tại thời điểm kiểm tra so với giá trị được ghi nhận tại thời điểm chẩn đoán. Ngoài ra, tình trạng thiếu cân (BMI < 18,5 kg/m2) không xuất hiện tại thời điểm chẩn đoán SSc trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, cho thấy bệnh nhân xơ cứng bì có nguy cơ suy giảm dinh dưỡng thứ phát do các biểu hiện liên quan đến bệnh tật.

Đáng chú ý, tuổi cao không đóng vai trò quyết định trong việc tăng nguy cơ suy dinh dưỡng trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi. Mặc dù người ta đã chứng minh rằng suy dinh dưỡng phổ biến hơn ở người cao tuổi do cả các yếu tố liên quan đến kinh tế xã hội và sức khỏe nhưng nghiên cứu được công bố trước đây liên quan đến bệnh nhân xơ cứng bì cũng mô tả sự thiếu ý nghĩa thống kê giữa tuổi tác và sự suy giảm dinh dưỡng.

Bệnh nhân bị xơ cứng bì đã được chứng minh là có nguy cơ suy giảm dinh dưỡng, tuy nhiên bằng chứng khoa học liên quan đến các yếu tố nguy cơ và việc kiểm soát tình trạng giảm cân không chủ ý và suy dinh dưỡng vẫn còn khan hiếm. Cùng với những thay đổi liên quan đến bệnh tật như liên quan đến tiêu hóa và các biểu hiện về tim phổi, chế độ ăn uống không cân bằng cũng có thể góp phần dẫn đến tình trạng sụt cân và suy dinh dưỡng. Thấy mối quan hệ phức tạp giữa các yếu tố chế độ ăn uống, thói quen ăn uống, giảm cân không chủ ý, nguy cơ suy dinh dưỡng và các triệu chứng tiêu hóa cũng như sự liên quan đến tim phổi. Hiện nay, nhu cầu nghiên cứu theo chiều dọc và can thiệp chưa được đáp ứng, tập trung vào ý nghĩa lâu dài, sự phân nhánh và quản lý tình trạng suy dinh dưỡng ở bệnh nhân xơ cứng bì với các biểu hiện lâm sàng khác nhau. 

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)