Vitamin B2 (riboflavin)

Vitamin B2 là thành phần của hai coenzym quan trọng: Flavin mononucleotide (FMN) và flavin adenine dinucleotide (FAD). FMN và FAD chiếm 90% riboflavin trong chế độ ăn uống và cả hai đều đóng vai trò trong sự phát triển và chức năng của tế bào, chuyển hóa chất béo và sản xuất năng lượng. Cơ thể chỉ dự trữ một lượng nhỏ riboflavin ở gan, tim và thận. Sự thiếu hụt Riboflavin có thể gây rụng tóc.

Vitamin B7 (biotin hoặc vitamin H) 

Vitamin B7 hay biotin là đồng yếu tố của năm carboxylase xúc tác các bước trong quá trình chuyển hóa axit béo, glucose và axit amin. Biotin cũng đóng vai trò trong việc chỉnh sửa histone, truyền tín hiệu tế bào và điều hòa gen. Hầu hết biotin trong chế độ ăn uống được tìm thấy trong protein. Protein trong chế độ ăn phải được phân hủy thành biotin tự do, sau đó được lưu trữ trong ruột non và gan. Lượng biotin hấp thụ đầy đủ cho người lớn là 30 mcg/ngày ở người dân Hoa Kỳ. Lượng biotin tiêu thụ trung bình trong chế độ ăn uống ở các nước phương Tây là đủ và tình trạng thiếu biotin là rất hiếm. Sự thiếu hụt biotin nghiêm trọng ở những người khỏe mạnh có chế độ ăn bình thường chưa bao giờ được báo cáo. Mặc dù không có giới hạn trên đối với lượng biotin hấp thụ - vì không có bằng chứng nào về độc tính của biotin - lượng biotin cao có thể gây ra kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cao hoặc thấp giả. Nhiều chất bổ sung cho tóc, da và móng vượt xa lượng biotin được khuyến nghị hàng ngày.

Trên thực tế, sự hiện diện của biotin có thể gây trở ngại cho các xét nghiệm sử dụng công nghệ biotin-streptavidin. Sự tương tác giữa biotin và streptavidin được sử dụng làm cơ sở cho nhiều xét nghiệm miễn dịch dựa trên biotin và các xét nghiệm miễn dịch này dễ bị nhiễu khi chúng được sử dụng để phân tích mẫu có chứa biotin. Biotin ngoại sinh trong mẫu cạnh tranh với thuốc thử biotin hóa để giành vị trí liên kết trên thuốc thử streptavidin, tạo ra kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả. Sự can thiệp của biotin trong các xét nghiệm miễn dịch biotin-streptavidin đã được mô tả trong các mẫu bệnh nhân tìm hormone kích thích tuyến giáp, tri-iodothyronine tự do (FT3), thyroxine tự do (FT4), hormone tuyến cận giáp, estradiol, testosterone, progesterone, dehydroepiandrosterone sulfate, vitamin B12, tuyến tiền liệt- kháng nguyên đặc hiệu, hormone tạo hoàng thể và hormone kích thích nang trứng. Các xét nghiệm không nội tiết tố khác bao gồm các dấu hiệu về tim và khối u, huyết thanh học của bệnh truyền nhiễm, dấu ấn sinh học của bệnh thiếu máu và các bệnh tự miễn cũng như nồng độ của thuốc ức chế miễn dịch.

Hơn nữa, theo Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ, sự can thiệp của biotin (từ biotin bổ sung) đã gây ra kết quả thấp giả trong xét nghiệm troponin, dẫn đến chẩn đoán nhầm về cơn đau tim và bệnh nhân tử vong. Ngoài ra, một nghiên cứu gần đây cho thấy một số thiết bị gonadotropin màng đệm ở người (hCG) có thể bị can thiệp bởi biotin ở những người dùng thực phẩm bổ sung biotin trong chế độ ăn uống. Do đó, các bác sĩ lâm sàng và kỹ thuật viên phòng thí nghiệm cần phải nhận thức được sự can thiệp tiềm tàng này với các xét nghiệm định tính hCG nước tiểu và nên đề xuất đo hCG huyết thanh định lượng. Loại thứ hai không bị can thiệp bởi biotin.

Sự thiếu hụt biotin có thể là do di truyền hoặc mắc phải. Nguyên nhân di truyền gây thiếu hụt biotin có thể là ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ. Loại sơ sinh là một tình trạng đe dọa tính mạng biểu hiện trong 6 tuần đầu đời và nguyên nhân là do thiếu hụt enzyme holocarboxylase. Nó thường được biểu hiện bằng bệnh viêm da và rụng tóc nghiêm trọng, mất đi các sợi lông tơ và tóc cuối trên da đầu; lông mày, lông mi và lông tơ cũng có thể vắng mặt. Dạng thiếu hụt biotin ở trẻ sơ sinh xảy ra sau 3 tháng sinh và do thiếu enzyme gọi là biotinidase. Ở dạng này, tóc trên da đầu, lông mày và lông mi thưa thớt hoặc hoàn toàn không có.

Sự thiếu hụt biotin mắc phải có thể là do tiêu thụ trứng sống tăng lên, trong đó các hạt avidin gắn vào biotin và ức chế sự hấp thu của nó vào ruột. Trong trứng nấu chín, các hạt avidin bị phá hủy. Các nguyên nhân khác gây thiếu hụt biotin mắc phải bao gồm tình trạng kém hấp thu, nghiện rượu, mang thai, sử dụng kháng sinh kéo dài làm gián đoạn hệ vi sinh vật bình thường, các loại thuốc như axit valproic và sử dụng isotretinoin. Các loại thuốc nói trên cản trở hoạt động của biotinidase. Bằng chứng cho thấy 50% phụ nữ mang thai bị thiếu biotin.

Một bài báo đánh giá gần đây đánh giá biotin và tác dụng của nó đối với tóc người đã tìm thấy 18 trường hợp được báo cáo về việc sử dụng biotin trên tóc và móng. Mười trong số 18 trường hợp này có nguyên nhân di truyền gây thiếu hụt biotin; tám bệnh nhân còn lại bị rụng tóc và tình trạng rụng tóc đã được cải thiện sau khi họ bổ sung biotin. Có ba trường hợp mắc hội chứng tóc khó chải, ba trường hợp hội chứng móng tay giòn, một trường hợp rụng tóc do sử dụng axit valproic và một trường hợp trẻ sơ sinh được bổ sung chế độ ăn uống không chứa biotin. Tất cả 18 bệnh nhân này đều có nguyên nhân cơ bản gây thiếu hụt biotin và sau khi được điều trị bằng bổ sung biotin đều cho thấy sự cải thiện lâm sàng trong một khoảng thời gian khác nhau.

Các nhà nghiên cứu trong một nghiên cứu khác đã điều tra mức biotin trong huyết thanh ở 541 phụ nữ tham gia phàn nàn về tình trạng rụng tóc (độ tuổi 9–92). Mức biotin thấp (< 100 ng/L) được tìm thấy ở 38% số đối tượng này. Trong số 38% bị thiếu hụt biotin này, 11% được phát hiện có nguyên nhân mắc phải gây thiếu hụt biotin, chẳng hạn như bệnh đường tiêu hóa, axit valproic, isotretinoin và sử dụng kháng sinh, và 35% được phát hiện có liên quan đến viêm da tiết bã tiềm ẩn. Những kết quả này cho thấy nguyên nhân gây rụng tóc do nhiều yếu tố.

Một nghiên cứu bệnh-chứng đã được tiến hành trên 52 đối tượng người Ấn Độ ở độ tuổi < 20 bị tóc bạc sớm, với một đối chứng phù hợp cho từng bệnh nhân. Các tác giả đã đánh giá và so sánh nồng độ biotin, axit folic và vitamin B12 ở cả hai nhóm. Kết quả cho thấy sự thiếu hụt vitamin B12 và axit folic ở những bệnh nhân được đánh giá và nồng độ biotin thấp hơn mà không có bất kỳ sự thiếu hụt biotin rõ ràng nào trong các trường hợp.

Folate 

Folate là một loại vitamin B tan trong nước khác và bao gồm folate và axit folic thực phẩm tự nhiên (monoglutamate bị oxy hóa hoàn toàn). Folate là một coenzym trong quá trình tổng hợp axit nucleic và chuyển hóa axit amin. Nó tồn tại trong huyết tương dưới dạng 5-methyl-tetrahydrofolate, trong khi khoảng một nửa tổng lượng cơ thể tồn tại ở gan. Lượng folate thực phẩm được khuyến nghị trong chế độ ăn uống là 400 mcg mỗi ngày cho người lớn. Mức tiêu thụ folate trên có thể chấp nhận được là 1000 mcg. Trong khi hầu hết mọi người ở Hoa Kỳ ăn đủ lượng folate, một số nhóm nhất định có nguy cơ bị thiếu hụt (thường liên quan đến chế độ ăn uống kém, nghiện rượu hoặc rối loạn kém hấp thu). Thiếu folate có thể gây ra những thay đổi về tóc, da và móng.

Vitamin B12 cần thiết cho quá trình tổng hợp DNA, chức năng thần kinh và hình thành hồng cầu. Các dạng hoạt động của B12 được gọi là methylcobalamin và 5-deoxyadenosylcobalamin. Vitamin B12 là đồng yếu tố của methionine synthase và do đó ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp gần 100 cơ chất bao gồm DNA, RNA và protein. Lượng vitamin B12 được khuyến nghị trong chế độ ăn uống là 2,4 mcg đối với người trưởng thành. Không có giới hạn trên được thiết lập đối với lượng vitamin B12 hấp thụ vì nó có khả năng gây độc thấp.

Vai trò của folate và vitamin B12 trong sản xuất axit nucleic cho thấy rằng chúng có thể đóng một vai trò trong nang tóc có khả năng tăng sinh cao. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn còn ít nghiên cứu đề cập đến mối quan hệ giữa vitamin B và rụng tóc. Các tác giả Thổ Nhĩ Kỳ đã điều tra mức folate ở 43 bệnh nhân có rụng tóc từng vùng (Alopecia areata  - AA) và 36 đối chứng khỏe mạnh và không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào về nồng độ folate và vitamin B12 trong huyết thanh giữa các đối tượng AA và đối chứng khỏe mạnh. Ngoài ra, các tác giả còn phát hiện ra rằng nồng độ trong huyết thanh không thay đổi theo thời gian hoặc mức độ hoạt động của bệnh. Trong một nghiên cứu khác được thực hiện ở Thổ Nhĩ Kỳ, 75 đối tượng có AA và 54 đối tượng đối chứng đã được ghi danh. Các mẫu máu được lấy để kiểm tra nồng độ axit folic và vitamin B12 trong huyết thanh. Kết quả tương tự với kết quả được báo cáo bởi các tác giả của nghiên cứu trước đây ở Thổ Nhĩ Kỳ, trong đó các tác giả không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào về nồng độ vitamin B12 và folate giữa bệnh nhân bị ảnh hưởng và bệnh nhân khỏe mạnh.

Một nghiên cứu bao gồm 29 bệnh nhân bị AA liên quan đến > 20% da đầu cho thấy nồng độ folate trong hồng cầu trung bình ở nhóm bệnh nhân thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng và thấp hơn đáng kể ở bệnh nhân rụng tóc toàn phần/rụng tóc phổ quát so với bệnh nhân có sự mất tóc loang lổ. Điều đáng quan tâm là một nghiên cứu di truyền bao gồm 136 bệnh nhân Thổ Nhĩ Kỳ mắc chứng AA và 130 đối chứng khỏe mạnh đã phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị ảnh hưởng có tỷ lệ đột biến gen methylene-tetrahydrofolate reductase (MTHFR) cao hơn. Gen này điều chỉnh quá trình chuyển hóa folate, ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp axit nucleic và quá trình methyl hóa DNA và có liên quan đến các rối loạn tự miễn dịch khác. Những kết quả này cho thấy các đột biến ở MTHFR có thể ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh AA. Tuy nhiên, không có sự khác biệt giữa nồng độ folate hoặc vitamin B12 trong huyết thanh ở bệnh nhân bị ảnh hưởng và nhóm đối chứng.

Một nghiên cứu cắt ngang hồi cứu đã đánh giá nồng độ folate và vitamin B12 ở 115 bệnh nhân mắc TE (cấp tính và mãn tính). Kết quả cho thấy có 2,6% đối tượng bị thiếu vitamin B12 nhưng không có trường hợp nào bị thiếu folate. việc thiếu nhóm kiểm soát là một hạn chế lớn của nghiên cứu này. Các tác giả của một nghiên cứu bệnh chứng đã cố gắng xác định mức độ phổ biến của bệnh trichodynia ở 91 bệnh nhân bị rụng tóc lan tỏa, bao gồm cả những người mắc chứng AGA và TE. Các nhà nghiên cứu này không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về nồng độ folate và vitamin B12 giữa bệnh nhân bị rụng tóc và bệnh nhân đối chứng. Ramsay và cộng sự. báo cáo giảm nồng độ vitamin B12 ở phụ nữ mắc AGA được điều trị bằng ethinyl estradiol và cyproterone acetate (Diane/Dianette và Androcur). Mức vitamin B12 giảm này dẫn đến lo lắng liên quan đến vitamin B12, khiến một số bệnh nhân phải ngừng điều trị. Tuy nhiên, việc bổ sung 200 µg vitamin B12 hàng ngày đã điều chỉnh được nồng độ B12 giảm. Điều thú vị là việc giảm nồng độ vitamin B12 không có tác dụng phụ đối với tình trạng rụng tóc hoặc mọc tóc.

Mặc dù vấn đề rụng tóc hiện nay đang ngày càng trẻ hóa, và có nhiều nguyên nhân bệnh lý và sinh lý dẫn đến, nhưng việc bổ sung các sinh tố chất như vitamin nhóm B cũng rất quan trọng. Bài viết này chỉ bàn về một số tác dụng, chức năng của các vitamin nhóm B đối với cơ thể và đặc biệt là sự phát triển của tóc. Để được chẩn đoán và xử lý từ nguyên nhân vẫn cần tham khảo ý kiến của chuyên gia.

BS. Dương Thị Tú Uyên (Thọ Xuân Đường)