Vẹo cột sống là một dị tật cột sống bao gồm độ cong bên và độ xoay của đốt sống. Nguyên nhân gây vẹo cột sống rất đa dạng và được phân loại thành bẩm sinh, thần kinh cơ, liên quan đến hội chứng, vô căn và độ cong cột sống do các nguyên nhân thứ phát. Phần lớn các trường hợp vẹo cột sống mà bác sĩ đa khoa gặp phải là vô căn. Tiền sử tự nhiên liên quan đến nguyên nhân và độ tuổi khi phát hiện bệnh, và thường quyết định phương pháp điều trị. Tuy nhiên, tiền sử bệnh nhân, khám sức khỏe và chụp X-quang là những yếu tố quan trọng trong quá trình đánh giá ban đầu về vẹo cột sống và xác định bệnh nhân nào cần cân nhắc thêm. Vẹo cột sống có chẩn đoán chính (không phải vô căn) phải được bác sĩ nhận biết để xác định nguyên nhân, có thể cần can thiệp. Bệnh nhân bị vẹo cột sống bẩm sinh phải được đánh giá các bất thường về tim và thận. Việc sàng lọc vẹo cột sống ở trường học đang gây tranh cãi và đang không còn được ưa chuộng. Phương pháp điều trị vẹo cột sống vô căn dựa trên độ tuổi, độ cong và nguy cơ tiến triển, bao gồm theo dõi, quản lý chỉnh hình và phẫu thuật chỉnh hình kết hợp cố định. 

Trẻ em nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa nếu độ cong lớn hơn 10° ở bệnh nhân dưới 10 tuổi, lớn hơn 20° ở bệnh nhân từ 10 tuổi trở lên, có các đặc điểm không điển hình hoặc liên quan đến đau lưng hoặc bất thường về thần kinh.

Khái niệm và nguyên nhân gây vẹo cột sống

Vẹo cột sống được định nghĩa là độ lệch của đường thẳng đứng bình thường của cột sống, bao gồm độ cong bên với sự xoay của các đốt sống trong đường cong. Thông thường, để xem xét vẹo cột sống, phải có ít nhất 10° góc cột sống trên phim chụp X-quang trước sau liên quan đến sự xoay của cột sống. 

Nguyên nhân gây vẹo cột sống khác nhau và được phân loại thành bẩm sinh, thần kinh cơ, liên quan đến hội chứng, vô căn và độ cong cột sống do các lý do thứ phát. Vẹo cột sống bẩm sinh là do bất thường của đốt sống gây ra độ lệch cơ học của sự liên kết bình thường của cột sống. Vẹo cột sống có thể là do các tình trạng thần kinh (ví dụ, bại não hoặc liệt), bất thường về cơ (ví dụ, loạn dưỡng cơ Duchenne) hoặc các hội chứng khác (ví dụ, hội chứng Marfan và bệnh u xơ thần kinh). Đôi khi, độ lệch bên đáng kể của cột sống có thể xảy ra với ít hoặc không có sự xoay của cột sống và không có bất thường về xương. Trong những trường hợp này, 'vẹo cột sống' có thể là kết quả của đau, bất thường tủy sống, khối u (cả trong và ngoài cột sống) và nhiễm trùng. Phần lớn các trường hợp vẹo cột sống mà bác sĩ đa khoa gặp phải sẽ không có nguyên nhân rõ ràng (vô căn) và sẽ là trọng tâm chính của bài đánh giá hiện tại. Tiền sử tự nhiên liên quan đến nguyên nhân và độ tuổi khi phát hiện bệnh, và thường quyết định phương pháp điều trị. Tuy nhiên, tiền sử bệnh, khám sức khỏe và chụp X-quang của bệnh nhân là những yếu tố quan trọng trong quá trình đánh giá ban đầu về vẹo cột sống và trong việc xác định bệnh nhân nào cần được đánh giá và cân nhắc thêm.

Triệu chứng và tiền sử bệnh nhân

Phần lớn tiền sử và khám sức khỏe tập trung vào việc xác định nguyên nhân không tự phát và thường là nguyên nhân đáng ngại hơn của bệnh vẹo cột sống. Tuổi khởi phát sớm (dưới 10 tuổi), tiến triển cong nhanh và sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh là những phát hiện hữu ích nhất trong việc xác định bệnh vẹo cột sống không tự phát. May mắn thay, hầu hết các bác sĩ tuyến đầu sẽ chỉ gặp phải bệnh vẹo cột sống tự phát trong suốt sự nghiệp của họ. Tuy nhiên, có lẽ nhiệm vụ quan trọng nhất đối với bác sĩ là xác định các nguyên nhân tiềm ẩn có thể cần can thiệp.

Thông thường, bệnh nhân bị biến dạng cột sống hoặc có nhiều khả năng là mất cân xứng thành ngực và lưng. Cho dù được bệnh nhân, cha mẹ hoặc thông qua các chương trình sàng lọc của trường học hoặc bác sĩ phát hiện, sự nổi bật của thành ngực sau là biểu hiện rõ nhất của độ cong cột sống. Với tình trạng vẹo cột sống nghiêm trọng hơn, các bé gái tuổi vị thành niên đôi khi nhận thấy sự khác biệt về kích thước ngực của mình. Các đặc điểm cơ thể khác có thể bao gồm mất cân xứng vai và mất cân bằng tư thế tổng thể ở mặt phẳng vành.

Mặc dù không phải là triệu chứng điển hình, đau lưng không phải là bất thường. Khoảng một phần tư số bệnh nhân mắc chứng vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên có biểu hiện đau lưng. Bệnh nhân mắc chứng vẹo cột sống vô căn đôi khi sẽ bị đau lưng và cụ thể là đau thành ngực sau ở bên cạnh xương sườn nhô ra. Đau lưng dưới là phổ biến ở nhóm thanh thiếu niên có hoặc không bị vẹo cột sống. Đau lưng không do chấn thương, nghiêm trọng và không thuyên giảm là nguyên nhân đáng lo ngại và nên được điều tra bằng cách, ít nhất, khám toàn diện và chụp X-quang vì có thể có chẩn đoán cụ thể hơn. Ví dụ, đau lưng cấp tính liên quan đến sốt nên được đánh giá là nhiễm trùng cột sống. Đau lưng đơn độc ở một vùng, nặng hơn vào ban đêm và được cải thiện đáng kể khi dùng thuốc chống viêm không steroid, có thể là dấu hiệu của khối u cột sống như u xương dạng xương.

Với bất kỳ tình trạng cột sống nào, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải theo dõi các vấn đề về thần kinh. Một bệnh sử thần kinh đầy đủ nên bao gồm các câu hỏi về tình trạng yếu, thay đổi cảm giác, các vấn đề về thăng bằng, dáng đi và phối hợp, cũng như các khó khăn về ruột và bàng quang như tiểu không tự chủ. Các rối loạn đáng kể trong những trường hợp này có thể gợi ý bệnh lý trong tủy sống như chứng giãn tủy sống (giãn tủy sống trung tâm), dây thần kinh bị trói hoặc khối u. 

Nguy cơ tiến triển đường cong trong bệnh vẹo cột sống vô căn và do đó phương pháp điều trị và tiên lượng của nó dựa trên sự phát triển còn lại của cột sống. Phương pháp đáng tin cậy nhất để theo dõi sự phát triển là các phép đo chiều cao đơn giản. Do đó, bác sĩ chính thường có thông tin này từ các cuộc kiểm tra hàng năm của họ. Hơn nữa, điều quan trọng là phải xem xét các dấu hiệu tăng trưởng và trưởng thành khác, bao gồm các dấu hiệu dậy thì, bắt đầu có kinh nguyệt và phát triển ngực.

Có một thành phần di truyền trong tình trạng này với anh chị em ruột (thường xuyên hơn bảy lần) và con cái (gấp ba lần) của bệnh nhân bị vẹo cột sống có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn. Người lớn bị vẹo cột sống vô căn nên biết rằng con cái của họ cần được sàng lọc cẩn thận.

Đánh giá hình ảnh

Khi nghi ngờ bị vẹo cột sống, cần chụp X-quang đứng trước sau. Những phim này được chụp trên băng cassette ba feet nếu có thể. Chụp X-quang thường quy tiếp theo nằm ngoài phạm vi kiểm tra sàng lọc và phải được bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình xác định. Bên cạnh việc kiểm tra đường cong, cần chú ý cẩn thận đến thân đốt sống trên phim chụp X-quang. Phải có hai cuống đốt sống ở mỗi mức và phải có sự xoay của cột sống, trong đó đỉnh của đường cong có sự xoay nhiều nhất. Hãy nhớ rằng, vẹo cột sống thực sự không chỉ là biến dạng ở mặt phẳng vành mà còn là biến dạng xoay. Đường cong vẹo cột sống không xoay nên được tìm hiểu các nguyên nhân khác, bao gồm khối u xương (u xương dạng xương), bệnh lý trong cột sống (syringomyelia và khối u) và kích ứng rễ thần kinh.

Nếu có đau lưng, nên chụp X-quang cột sống bên bao gồm vùng thắt lưng-xương cùng để tìm các bất thường ở đốt sống liên quan đến chẩn đoán như thoái hóa đốt sống (gãy xương tự phát ở các thành phần sau của thân đốt sống), trượt đốt sống (một đốt sống trượt về phía trước trên đốt sống bên cạnh), nhiễm trùng hoặc phá hủy xương. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh tiếp theo cho bệnh nhân bị vẹo cột sống và đau lưng có thể bao gồm chụp cắt lớp xương hoặc chụp cộng hưởng từ. Các phương thức chụp ảnh này nằm ngoài phạm vi kiểm tra sàng lọc và thường được các bác sĩ phẫu thuật điều trị thực hiện.

Hầu hết bệnh nhân bị cong vẹo cột sống vô căn không cần chụp MRI; mặc dù điều này có phần gây tranh cãi. Một số trung tâm điều trị tự động yêu cầu chụp MRI cho bất kỳ bệnh nhân nào bị vẹo cột sống. Tuy nhiên, chụp MRI có nhiều khả năng hữu ích nhất đối với những bệnh nhân dưới 10 tuổi khi khám (vẹo cột sống ở trẻ vị thành niên và trẻ sơ sinh), những bệnh nhân có đường cong ngực trái và những bệnh nhân có bất thường khi khám thần kinh.

Các loại vẹo cột sống

Vẹo cột sống bẩm sinh là do bất thường về xương cột sống có từ khi sinh ra. Những bất thường này, có thể bao gồm nhiều mức độ, là kết quả của và được phân loại rộng rãi thành sự thất bại trong quá trình hình thành hoặc sự thất bại trong quá trình phân đoạn (hoặc cả hai) trong quá trình phát triển đốt sống. Vì những dị tật cột sống này có trong tử cung nên chúng thường được xác định lần đầu tiên trên siêu âm thai nhi. Các hệ thống cơ quan phát triển cùng thời điểm mang thai (tuần thứ năm đến tuần thứ sáu) cũng có thể biểu hiện bất thường ở 60% trường hợp. Do đó, điều quan trọng là phải xác định các bất thường liên quan bằng cách đánh giá kỹ lưỡng hệ thống thần kinh, tim mạch và tiết niệu sinh dục, bao gồm khám sức khỏe thần kinh và tim mạch tốt, siêu âm bụng và siêu âm tim. Phương pháp điều trị dựa trên độ tuổi của bệnh nhân, tiến triển của đường cong, vị trí và loại bất thường. Các lựa chọn điều trị phẫu thuật bao gồm cố định tại chỗ và cắt bỏ kèm theo điều chỉnh dị tật.

Vẹo cột sống có thể liên quan đến các tình trạng thần kinh, bất thường về cơ và hội chứng toàn cầu. Danh sách dài các chẩn đoán này thường có các dấu hiệu, triệu chứng và biểu hiện vật lý khác cũng như vẹo cột sống. Thông thường, các chẩn đoán khác nhau này được điều trị tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe bậc ba với chuyên môn đặc biệt trong việc quản lý bệnh nhân mắc các vấn đề phức tạp liên quan đến nhiều hệ thống. Người chăm sóc điều trị cho những bệnh nhân này phải quen thuộc với các biểu hiện không liên quan đến cột sống của các tình trạng này. 

Như đã lưu ý ở trên, có thể thấy đường cong ở mặt phẳng vành trên phim chụp X-quang với sự xoay tối thiểu hoặc không xoay của thân đốt sống. Thường có đau liên quan, góp phần gây ra biến dạng. Đây không phải là chứng vẹo cột sống thực sự và cần phải tìm hiểu các nguyên nhân khác gây ra biến dạng.

Vẹo cột sống vô căn, theo một số cách, là một chẩn đoán loại trừ. Tuy nhiên, vẹo cột sống vô căn là loại dị tật cột sống phổ biến nhất cho đến nay với tỷ lệ mắc bệnh từ một đến ba trên 100 (độ cong lớn hơn 10°) ở tỷ lệ ngang nhau giữa bé trai và bé gái. Trong khi đó, tỷ lệ mắc bệnh cong lớn hơn 30° là một đến ba trên 1000 với tỷ lệ bé trai so với bé gái là 1:8. Bệnh nhân được chia thành độ tuổi mắc bệnh vẹo cột sống - vẹo cột sống vô căn ở trẻ sơ sinh ở những bệnh nhân từ 0 đến 3 tuổi (0,5% vẹo cột sống vô căn), vẹo cột sống vô căn ở trẻ vị thành niên ở những bệnh nhân từ 4 đến 10 tuổi (10,5% vẹo cột sống vô căn) và AIS ở những bệnh nhân trên 10 tuổi (89% vẹo cột sống vô căn). 

Đường cong ở trẻ sơ sinh có thể liên quan đến các bất thường về trục thần kinh, chứng đầu bẹt, loạn sản xương hông, bệnh tim bẩm sinh và chậm phát triển trí tuệ, và thường (90%) tự khỏi. Ngược lại, chứng vẹo cột sống ở trẻ em thường tiến triển và do phần còn lại của khối u phát triển nên có khả năng gây biến dạng thân nghiêm trọng và cuối cùng là suy tim hoặc phổi. Nếu không được điều trị, các đường cong đạt 30° hầu như luôn tiến triển. 

Bệnh nhân mắc cong vẹo cột sống vô căn thường xuất hiện sau 10 tuổi, tương ứng với sự phát triển nhanh của tuổi vị thành niên. Hệ thống phân loại lịch sử là hệ thống King-Moe, trong khi hệ thống Lenke mới hơn hiện đang được sử dụng rộng rãi hơn. Các yếu tố nguy cơ tiến triển bao gồm giới tính nữ, biên độ đường cong lớn hơn 50° khi trưởng thành, loại đường cong và sự phát triển còn lại. Các đường cong tiến triển nhanh nhất khi trẻ phát triển nhanh - sự tăng trưởng đột biến ở tuổi vị thành niên. Về mặt lâm sàng, điều này có thể được ước tính (với các mức độ chính xác khác nhau) theo độ tuổi (trung bình, trẻ em gái phát triển đến 14 tuổi và trẻ em trai phát triển đến 16 tuổi), tình trạng kinh nguyệt (thường tăng trưởng nhanh nhất trong sáu tháng trước khi kinh nguyệt và chấm dứt, trung bình là hai năm sau khi kinh nguyệt) và tốc độ chiều cao đỉnh điểm. Trên X quang, các dấu hiệu để xác định sự phát triển còn lại bao gồm sự đóng lại của sụn ba chân, sự cốt hóa của mỏm xương chậu (dấu hiệu Risser) và các dấu hiệu xương khác nhau trên bàn tay hoặc khuỷu tay khi so sánh với đối chứng bình thường. Cuối cùng, các đường cong lớn hơn 30° có đỉnh cao hơn T12 có nhiều khả năng tiến triển hơn.

Vẹo cột sống là tình trạng lệch cột sống bao gồm độ cong bên và độ xoay của đốt sống. Trong khi vẹo cột sống liên quan đến nhiều chẩn đoán, phần lớn bệnh nhân gặp phải là bệnh tự phát. Cần phải hoàn thành bệnh sử, khám sức khỏe và chụp X-quang kỹ lưỡng để xác định nguyên nhân không tự phát của bệnh vẹo cột sống. Phương pháp điều trị vẹo cột sống tự phát dựa trên độ tuổi, độ lớn đường cong và nguy cơ tiến triển, bao gồm theo dõi, quản lý chỉnh hình và phẫu thuật chỉnh sửa.

BS. Nguyễn Yến (Thọ Xuân Đường)