Giun kim đẻ trứng chủ yếu vào ban đêm ở vùng (quanh) hậu môn, thường gây ngứa hậu môn dữ dội. Trứng giun kim có khả năng lây truyền cao (móng tay và ô nhiễm môi trường, trứng trong bụi nhà).

Phương pháp chẩn đoán được lựa chọn là “Mẫu băng Scotch” quanh hậu môn, được lấy vào buổi sáng trước khi đi tiêu lần đầu và rửa vùng sinh dục (độ nhạy của ba mẫu được lấy liên tiếp và phân tích bằng kính hiển vi: khoảng 90%).

Mebendazole nên được sử dụng như điều trị đầu tiên. Do nguy cơ tái phát cao, nên dùng lặp lại sau 14 và 28 ngày ngay cả trong trường hợp nhiễm trùng ban đầu.

Khuyến cáo điều trị cho tất cả các thành viên trong gia đình cũng như bạn tình bằng mebendazole liều đơn cách nhau 14 ngày trong thời gian 16 tuần với sự cộng tác của một trung tâm chuyên khoa trong trường hợp nhiễm trùng tái phát mạn tính.
Vòng đời

E. vermicularis có vòng đời trực tiếp đơn giản, diễn ra trong lòng đường tiêu hóa. Nhiễm trùng xảy ra thông qua việc ăn phải trứng nhiễm trùng qua đường miệng—ấu trùng chứa trong trứng sẽ bị nhiễm bệnh trong vòng ít nhất 4–6 giờ sau khi đẻ trứng. Khi vào hệ thống tiêu hóa của sinh vật chủ, màng ngoài của trứng sẽ mềm ra. Sau khi đi qua môn vị, ấu trùng giun kim nở ra ở ruột non. Sau khi lột xác hai lần, giun giao phối rồi di chuyển xuống ruột già, nơi chúng có thể được tìm thấy với số lượng lớn, đặc biệt là ở manh tràng, ruột thừa hoặc đại tràng lên. Con đực chết ngay sau khi giao hợp; mặt khác, những con cái mang thai có tuổi thọ tổng thể lên tới 100 ngày, đến ống hậu môn bằng cách di chuyển tích cực. Khoảng thời gian từ khi ăn trứng nhiễm đến khi giun kim cái trưởng thành đẻ trứng là 2–6 tuần. Sự rụng trứng xảy ra chủ yếu khi vật chủ đang nghỉ ngơi, tức là chủ yếu vào ban đêm khi chúng ngủ. Nó liên quan đến việc con cái rời khỏi hậu môn và cố định trứng của chúng vào mô ở vùng quanh hậu môn bằng một chất kết dính. Sự di chuyển của giun trong quá trình này thường gây ra những cơn ngứa khó chịu, đặc biệt là trẻ em có xu hướng giảm ngứa bằng cách dùng ngón tay gãi vùng quanh hậu môn. Sự phân hủy của lớp biểu bì giun do ngón tay và móng tay gây ra dẫn đến trứng phát tán ồ ạt và lây lan vào đồ lót và khu vực xung quanh. Bàn tay bị ô nhiễm của vật chủ đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì chuỗi lây nhiễm (tự nhiễm). Ấu trùng đã nở cũng có thể xâm nhập ngược vào hậu môn, do đó gây nhiễm trùng tái phát (nhiễm trùng ngược). Rất hiếm khi xảy ra sự liên quan ngẫu nhiên đến các cơ quan khác (ước tính <1% trường hợp). Trứng luôn cần điều kiện thích hợp bên ngoài đường tiêu hóa (nhiệt độ thấp, nồng độ oxy cao) để trưởng thành. Không có sự lan truyền nội bào xảy ra.

Dịch tễ học

Ước tính sơ bộ cho thấy tỷ lệ nhiễm E. vermicularis trên toàn thế giới là hơn một tỷ người. Nhiễm giun kim cũng phổ biến ở các nước có khí hậu ôn hòa và các nước công nghiệp, nơi bệnh xảy ra ở mọi tầng lớp xã hội. Phân tích tần suất ở trẻ em đã được tiến hành ở một số nước châu Âu: Một nghiên cứu của Na Uy cho thấy 18% trong số 395 trẻ có kết quả xét nghiệm dương tính với trứng Enterobius bằng xét nghiệm băng Scotch, với tỷ lệ phổ biến cao nhất ở trẻ từ 6 đến 11 tuổi tuổi (chỉ có hai trong số 72 trẻ có kết quả xét nghiệm dương tính được biết là đã bị nhiễm bệnh trước đó). Sử dụng phương pháp phát hiện tương tự, một cuộc điều tra của Thụy Điển ở trẻ từ 4 đến 10 tuổi cho thấy tỷ lệ lây nhiễm là 28,5% (49/172), trong khi một nghiên cứu lớn của Estonia trên 954 trẻ mẫu giáo cho thấy tỷ lệ phổ biến tương đương là 24,4%.

Một nghiên cứu gần đây của Đức được thực hiện ở khu vực Berlin rộng lớn hơn cho thấy tỷ lệ phát hiện dương tính đã tăng gấp đôi trong giai đoạn 2007–2017 (từ 12,7% lên 23,6%), với đỉnh điểm theo mùa là từ tháng 10 đến tháng 12. Không có dữ liệu chính xác cho người lớn. Một cuộc điều tra hồi cứu ở Romania đưa ra tỷ lệ mắc bệnh trung bình hàng năm trong giai đoạn 1993–2006 là 777 trên 100.000 dân (không phụ thuộc vào độ tuổi). Theo kinh nghiệm, trẻ nhỏ (<2 tuổi), trẻ lớn hơn (>14 tuổi) và người lớn bị ảnh hưởng ít thường xuyên hơn.

Các yếu tố rủi ro và phương thức lây truyền

Một số nghiên cứu đã xác định các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến nhiễm giun kim: trẻ em từ 4–11 tuổi thường bị ảnh hưởng đặc biệt, trong đó đối tượng nam đôi khi bị ảnh hưởng thường xuyên hơn. Một tỷ lệ lớn trẻ em đi học mẫu giáo hoặc tiểu học trong giai đoạn này. Tiếp xúc xã hội gần gũi, cho đồ chơi hoặc dụng cụ viết vào miệng, cũng như cắn móng tay (nấm móng/perionychophagia) đóng một vai trò quan trọng trong việc tiếp xúc với E. vermicularis ở độ tuổi này. Gãi ở vùng quanh hậu môn, tiếp xúc từ hậu môn-ngón tay-miệng không được kiểm soát, thực hành vệ sinh cá nhân độc lập và không có người giám sát, cũng như ít tuân thủ việc rửa tay trước khi ăn đều là những yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn đáng kể. Kiểu xây nhà, phương pháp dọn dẹp hoặc ngủ chung phòng ngủ với trẻ em hoặc anh chị em khác không liên quan đến số trường hợp cao hơn trong các nghiên cứu riêng lẻ.

Khả năng lây truyền E. vermicularis đáng kể được giải thích bởi độ bền và đặc tính bám dính của trứng, chúng bám đặc biệt tốt vào bàn tay và dưới móng tay, do đó dễ dàng duy trì chuỗi lây nhiễm (phơi nhiễm liên tục, nhiễm trùng tiếp xúc, tự nhiễm trùng). Mối liên quan về mặt dịch tễ học của trứng giun kim lây nhiễm dai dẳng trong môi trường (ví dụ như trong bụi nhà) được nhấn mạnh nhiều lần trong các nguồn thứ cấp. Tuy nhiên, giả thuyết này khó được xác nhận trong các nghiên cứu: Các thí nghiệm cho thấy, ở nhiệt độ phòng, trứng không còn khả năng lây nhiễm chỉ sau 5 ngày. Vì E. vermicularis là một loại ký sinh trùng gây bệnh cho người nên vật nuôi trong nhà không đóng vai trò là ổ lây nhiễm tự nhiên.

Triệu chứng

Khoảng 40% số người bị ảnh hưởng có ít hoặc không có triệu chứng. Nếu quá trình tự nhiễm không xảy ra, nhiễm giun kim sẽ tự giới hạn do tuổi thọ ngắn của giun trưởng thành. Triệu chứng chính của nhiễm trùng là ngứa (quanh hậu môn), xảy ra chủ yếu vào ban đêm khi người bệnh đang ngủ. Điều này có thể dẫn đến rối loạn giấc ngủ, đái dầm ở trẻ em (lên tới 53% trường hợp) và suy giảm khả năng tập trung trong ngày. Trong một số trường hợp, rối loạn phát triển ở trẻ em có liên quan đến bệnh đường ruột . 
Gãi ở vùng quanh hậu môn có thể gây loét (trầy xước) cho thấy xu hướng bội nhiễm vi khuẩn. Viêm da hậu môn, viêm nang lông quanh hậu môn hoặc áp xe trực tràng có thể phát triển. Rất hiếm khi giun kim di chuyển đến khu vực âm đạo, nơi chúng có thể gây viêm âm hộ hoặc gián tiếp gây nhiễm trùng đường tiết niệu do vi khuẩn đường ruột bám dính như Escherichia coli. Vai trò của E. vermicularis liên quan đến cơ chế bệnh sinh của một số trường hợp viêm ruột thừa cấp tính là chủ đề gây tranh cãi trong nhiều năm, mặc dù thực tế là không có mối quan hệ nhân quả nào được chứng minh một cách đáng tin cậy. 

Các dạng nhiễm trùng ngoài đường ruột ở âm đạo, bàng quang, phúc mạc, thận, gan và mắt đã được mô tả trong các trường hợp cá biệt. Bệnh giun đường ruột đôi khi cũng có thể trùng lặp với hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm ruột mãn tính. Nhiễm trùng hệ thống xâm lấn không xảy ra ngay cả ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nặng. Bên cạnh tình trạng ngứa dữ dội, căn bệnh này còn có đặc điểm là căng thẳng tâm lý xã hội rõ rệt.

Chẩn đoán

Ngoài bệnh sử điển hình của bệnh nhân liên quan đến triệu chứng chính, tức là ngứa từng cơn (quanh hậu môn), việc kiểm tra quần áo và đồ vải, vùng hậu môn cũng như phân có thể mang lại thông tin chẩn đoán. Những ký sinh trùng giống giun di chuyển đôi khi có thể nhìn thấy trên đồ lót, ga trải giường hoặc trực tiếp ở rìa hậu môn. Trong trường hợp nhiễm giun nặng, giun có thể bị tống ra ngoài theo phân. Đôi khi, từng con giun trưởng thành được nhìn thấy qua nội soi trực tràng hoặc nội soi đại tràng. Một con giun được xác định về mặt vĩ mô là bằng chứng của sự lây nhiễm.

Nhiều cá nhân bị ảnh hưởng không quan sát thấy giun kim (gánh nặng ký sinh trùng thấp và không có triệu chứng). Vì sự rụng trứng xảy ra ở các nếp gấp hậu môn nên trứng giun mà mắt thường không nhìn thấy được có thể được lau bằng băng dính cellulose có bán trên thị trường vào buổi sáng trước khi đi đại tiện và trước khi rửa vùng sinh dục (Thử nghiệm bằng băng dính). Để đạt được mục đích này, người ta ấn mặt dính của băng (trước đó đã được cắt theo kích thước, ví dụ: 10 × 2 cm) vào vùng hậu môn và quanh hậu môn nhiều lần liên tiếp với mông dang rộng ra. Sau đó, băng được dán vào một tấm trượt thích hợp, mặt dính hướng xuống dưới. Phát hiện bằng kính hiển vi trứng giun đặc trưng xác nhận nhiễm trùng. Các slide không cần phải được lưu trữ, chuẩn bị hoặc bảo quản theo bất kỳ cách cụ thể nào. Các phòng thí nghiệm vi sinh và các hiệu thuốc hiện cung cấp các bộ dụng cụ chẩn đoán làm sẵn. Ngoài ra, người ta có thể lau vùng hậu môn bằng tăm bông rồi nhúng vào dung dịch nước muối sinh lý. Dung dịch này sau đó có thể được sử dụng trong kiểm tra trứng giun bằng kính hiển vi (hoặc trong các phương pháp phát hiện di truyền phân tử). Kỹ thuật chẩn đoán này phải được thực hiện vào ba ngày khác nhau để tăng độ nhạy (từ khoảng 50% trong trường hợp kiểm tra băng Scotch một lần lên khoảng 90% nếu được thực hiện trong ba ngày riêng biệt). 

Kính hiển vi phân không phải là một công cụ chẩn đoán hữu ích vì trứng giun được lắng đọng bên ngoài ruột. Phương pháp huyết thanh học không có ý nghĩa chẩn đoán. Tương tự như vậy, nói chung cả người ta đều không mong đợi tình trạng tăng bạch cầu ái toan trong máu cũng như nồng độ globulin miễn dịch E tăng cao do khả năng xâm lấn của giun thấp.

Trong trường hợp nhiễm trùng tái phát mãn tính, việc điều trị đồng thời cho tất cả các thành viên trong gia đình (bao gồm cả những người không có triệu chứng) cha mẹ, anh chị em, ông bà, những người cùng ở, đã chứng tỏ là một phương pháp thành công. Tất cả các cá nhân tham gia điều trị cũng phải được thông báo về bệnh cảnh lâm sàng và các phương thức lây truyền bệnh giun đường ruột và được khuyến khích thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt trong quá trình điều trị . Chúng bao gồm rửa tay kỹ trước bữa ăn và sau khi đi vệ sinh, tránh gãi ở vùng sinh dục và tiếp xúc hậu môn-ngón tay-miệng (khi cần thiết, sử dụng thuốc mỡ chống ngứa), rửa vùng sinh dục hàng ngày (từ trước ra sau), thay đổi thường xuyên đồ lót và quần áo ngủ, cũng như việc sử dụng nghiêm ngặt khăn tắm và khăn trải giường của cùng một người. Nên tránh ăn nấm móng và nên tránh thực hành tình dục qua đường hậu môn-miệng hoặc hậu môn-miệng. Các biện pháp vệ sinh cao hơn (ví dụ vệ sinh cá nhân quá mức) đều không có lợi.

Trong hầu hết các trường hợp, điều trị bằng thuốc diệt giun cùng với việc chú ý đến các biện pháp vệ sinh có thể loại bỏ thành công tình trạng nhiễm giun kim và ngăn ngừa tái phát và tự nhiễm trùng. Sự tham gia của tất cả những người sống trong gia đình bệnh nhân, bao gồm cả bạn tình, là điều kiện tiên quyết cho sự thành công lâu dài của việc điều trị.

Biện pháp vệ sinh trong thời gian giun di chuyển ra ngoài trực tràng và ngứa hậu môn:

• Nên rửa tay bằng xà phòng sau khi đi vệ sinh và trước khi ăn.
• Ngăn ngừa cắn móng tay (onychophagia/perionychophagia): Móng tay nên được giữ càng ngắn càng tốt và thường xuyên được cọ rửa.
• Đồ lót nên được thay hàng ngày và giặt ở nhiệt độ ít nhất 40°C.
• Khăn tắm và khăn nỉ chỉ được sử dụng riêng bởi cùng một người.
• Nên thay/giặt quần áo ngủ sau khi điều trị.
• Rửa vùng hậu môn hàng ngày, đặc biệt là vào buổi sáng sau khi thức dậy; nếu cần thiết, nên bôi các tác nhân bên ngoài (ví dụ: thuốc mỡ kẽm).
• Các thành viên trong gia đình cũng cần được điều trị.
• Tất cả những người liên quan cần được thông báo về bệnh cảnh lâm sàng và các phương thức lây truyền.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)