Bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khoảng 2% dân số thế giới, ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Mặc dù bệnh vẩy nến nhìn chung không ảnh hưởng đến khả năng sống sót nhưng nó có tác động bất lợi đáng kể đến chất lượng cuộc sống, có thể so sánh với bệnh tim thiếu máu cục bộ, tiểu đường, trầm cảm và ung thư. Nó thường liên quan đến sự kỳ thị của xã hội, mất tự tin, đau đớn, khó chịu, khuyết tật về thể chất và đau khổ về tâm lý. Nhiều bệnh nhân cho biết cảm giác lo lắng, tức giận và trầm cảm từ trung bình đến cực độ và tần suất có ý định tự tử cao hơn. Cảm giác tội lỗi và xấu hổ là những khía cạnh chính của sự kỳ thị và có mối tương quan đáng kể với cường độ ngứa và chất lượng cuộc sống.

Chất lượng cuộc sống bao gồm tất cả các yếu tố có tác động đến cuộc sống của một cá nhân và thể hiện mức độ mà những hy vọng của một cá nhân phù hợp với kinh nghiệm, trong khi chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe  chỉ liên quan đến các khía cạnh sức khỏe, bao gồm tâm lý, xã hội, và sức khỏe thể chất. Bệnh vẩy nến có thể là một căn bệnh gây khó chịu cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tác động của nó đối với khi chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe đã được ghi nhận rõ ràng dẫn đến hạn chế trong các hoạt động hàng ngày, chức năng nghề nghiệp và tình dục với các yếu tố tâm lý xã hội bị suy giảm nghiêm trọng hơn so với các hoạt động thể chất.

Nhiều yếu tố khác nhau có thể được cho là do chất lượng cuộc sống thấp ở bệnh nhân vẩy nến, đặc biệt là tính chất mãn tính và tái phát của bệnh, thiếu kiểm soát và sợ bùng phát bất ngờ cũng như cảm giác vô vọng về khả năng chữa khỏi. Hơn nữa, các thước đo về tình trạng bệnh có giá trị đáng nghi ngờ trong việc mô tả gánh nặng thực sự của bệnh tật và mức độ nghiêm trọng của bệnh, do đó làm cho các chỉ số khi chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe phù hợp hơn trong tình huống lâm sàng.

Những tác động này của bệnh vẩy nến có tác động tiêu cực đáng kể tại nơi làm việc của bệnh nhân, ảnh hưởng đến việc làm được đo bằng các thang đo đã được xác thực, bao gồm Chỉ số đánh giá năng suất làm việc (WPAI), SF-8 và Lo lắng và trầm cảm tại bệnh viện (HADS), dẫn đến gần 60 nhân viên phải vắng mặt. Phần trăm bệnh nhân báo cáo mất tích trung bình 26 ngày một năm, điều này liên quan trực tiếp đến bệnh vẩy nến của họ, dẫn đến gánh nặng tài chính cao hơn. 

Việc điều trị nên được cá nhân hóa dựa trên nhu cầu của bệnh nhân, sự suy giảm QOL, mức độ nghiêm trọng của bệnh, các bệnh đi kèm liên quan (bệnh vẩy nến có liên quan đến bệnh tim, tiểu đường, béo phì, viêm khớp, bệnh viêm ruột, ung thư hạch và trầm cảm), sở thích của bệnh nhân (bao gồm cả chi phí và sự thuận tiện). ), hiệu quả của liệu pháp, tác dụng phụ tiềm ẩn và đánh giá phản ứng của từng bệnh nhân. Khi bệnh nhân tích cực tham gia vào các quyết định liên quan đến việc quản lý bệnh vẩy nến của họ, sự tuân thủ sẽ tăng lên đáng kể. Để điều trị lâu dài, các biện pháp can thiệp nên bao gồm chăm sóc, thông tin, nhắc nhở, tự giám sát, củng cố, tư vấn, trị liệu gia đình, trị liệu tâm lý, can thiệp khủng hoảng, theo dõi qua điện thoại và chăm sóc hỗ trợ. Bệnh nhân thường được bắt đầu điều trị an toàn hơn. Các liệu pháp điều trị tiến triển sang các liệu pháp tích cực hơn nếu đáp ứng không đầy đủ. Sự tuân thủ của bệnh nhân có thể là rào cản lớn nhất đối với sự thành công của điều trị bằng các liệu pháp bôi tại chỗ, do đó cần phải tái khám thường xuyên.

Bệnh nhân cũng cần được thông báo về các lựa chọn điều trị hiện có và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Các bác sĩ lâm sàng nên nói rõ với bệnh nhân rằng mục tiêu chính của điều trị là kiểm soát bệnh hơn là chữa bệnh.

Kỹ thuật thư giãn hoặc thuốc tâm – cơ thể

Chiến lược can thiệp nhằm tăng cường sức khỏe như Yoga, thư giãn, thôi miên, hình ảnh trực quan, thiền định, phản hồi sinh học, thái cực quyền, khí công, liệu pháp nhận thức-hành vi, hỗ trợ nhóm, đào tạo tự sinh và tâm linh. Những hình thức can thiệp này, khi được sử dụng như một phương pháp hỗ trợ cho liệu pháp dược lý thông thường, sẽ mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể bằng cách giảm căng thẳng.

Nghỉ ngơi

Nghỉ ngơi, đặc biệt là nghỉ ngơi tại giường, thậm chí trong thời gian ngắn (vài tuần) tại bệnh viện thực sự có thể giúp ích cho bệnh nhân vẩy nến, đặc biệt là bệnh vẩy nến ban đỏ và mụn mủ.

Vai trò của căng thẳng trong bệnh vẩy nến

Căng thẳng cảm xúc có thể ảnh hưởng đến sự phát triển và làm trầm trọng thêm bệnh vẩy nến ở 37–78% bệnh nhân. Nó cũng kéo dài thời gian khỏi bệnh, thêm vào đó là di chứng tâm lý. Theo một nghiên cứu, “những người phản ứng với căng thẳng” có nhiều khả năng là phụ nữ và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh vẩy nến, mức độ nghiêm trọng của bệnh cao hơn, mức độ căng thẳng liên quan đến bệnh vẩy nến cao hơn và suy giảm chất lượng cuộc sống liên quan đến bệnh vẩy nến nhiều hơn.

Do đó, giảm căng thẳng thông qua liệu pháp tâm lý và trị liệu bằng thuốc có thể hữu ích, đặc biệt ở những người phản ứng với căng thẳng, bởi vì họ có mức độ bệnh nghiêm trọng hơn những người không phản ứng với căng thẳng ở cùng điểm PASI.

Hơn nữa, những bệnh nhân trải qua xạ trị bằng psoralen và tia cực tím A, những người có mức độ lo lắng cao hoặc bệnh lý, sẽ khỏi bệnh chậm hơn đáng kể so với những người cùng lứa có mức độ lo lắng thấp.

Bổ sung chế độ ăn uống

Mặc dù chưa được chứng minh, nhiều loại thực phẩm bổ sung đã được bệnh nhân vẩy nến sử dụng để kiểm soát bệnh của họ, bao gồm dầu hoa anh thảo, cây kế sữa, nghệ và dầu oregano.

Thực phẩm chức năng

Việc sản xuất quá mức eicosanoids có nguồn gốc từ axit arachidonic có liên quan đến các tổn thương da vảy nến. Việc bổ sung chế độ ăn uống với các loại cá có dầu như cá thu, cá mòi, cá hồi, cá mòi, cá kipper hoặc cá trích, rất giàu axit béo n-3, có thể là một giải pháp hữu hiệu. hỗ trợ hữu ích trong điều trị bệnh vẩy nến vì chức năng điều chỉnh miễn dịch của nó. Tuy nhiên, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã cho thấy những kết quả trái ngược nhau. Ngược lại với các kết quả hầu hết tiêu cực từ các nghiên cứu bổ sung bằng đường uống với axit béo n-3, các kết quả đầy hứa hẹn đã được ghi nhận khi sử dụng axit béo n-3 qua đường tiêm truyền.

Bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến phản ứng khác nhau với các chế độ ăn khác nhau với cùng các yếu tố gây ra sự thuyên giảm ở một số bệnh nhân trong khi tái phát ở những người khác. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu khoa học không cho thấy mối liên hệ rõ ràng giữa chế độ ăn uống và bệnh vẩy nến hoặc viêm khớp vẩy nến.

Tuy nhiên, nên ăn một chế độ ăn uống cân bằng sẽ giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh tim, tiểu đường và các tình trạng sức khỏe liên quan khác liên quan đến bệnh vẩy nến. Hơn nữa, trong một nghiên cứu, bệnh nhân vẩy nến áp dụng chế độ ăn ít năng lượng có mức độ nghiêm trọng của bệnh thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân áp dụng chế độ ăn bình thường tại bệnh viện; do đó, chế độ ăn ít năng lượng có thể là một yếu tố bổ trợ quan trọng trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh vẩy nến không mủ ở mức độ vừa phải. Ngoài ra, những người béo phì có nhiều khả năng mắc bệnh vẩy nến nặng và viêm khớp vẩy nến hơn những người có chỉ số khối cơ thể trung bình.

Vai trò của chế độ ăn chống viêm?

Bệnh nhân vảy nến nên được khuyên nên ăn nhiều trái cây, rau củ và tránh chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa, carbohydrate tinh chế và thực phẩm chế biến sẵn. Kháng thể kháng gliadin phổ biến hơn ở bệnh nhân vẩy nến so với người khỏe mạnh và gluten- chế độ ăn uống tự do có thể cải thiện mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến ở bệnh nhân có kháng thể IgA và/hoặc IgG.

Một nghiên cứu có đối chứng giả dược cho thấy việc bổ sung hàng ngày 600 µg men giàu selen đơn thuần hoặc cùng với 600 IU vitamin E không có tác dụng đối với các triệu chứng lâm sàng của 69 bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến.

Vitamin B12 có thể ảnh hưởng đến bệnh vẩy nến do vai trò của nó trong quá trình tổng hợp axit nucleic và tác dụng điều hòa miễn dịch đối với tế bào lympho T và cytokine. Có những báo cáo gây tranh cãi về hiệu quả điều trị của việc tiêm vitamin B12. Hiệu quả của việc điều trị bằng vitamin B12 tại chỗ trong bệnh vẩy nến mảng bám đã được chứng minh trong một nghiên cứu sử dụng kem vitamin B12 có chứa dầu bơ so với điều trị bằng calcipotriol. Mặc dù calcipotriol tạo ra sự cải thiện nhanh chóng, nhưng không có sự khác biệt đáng kể giữa cả hai liệu pháp sau 12 tuần điều trị và khả năng dung nạp tốt hơn. Theo cơ chế của Ấn Độ, việc bổ sung chế độ ăn uống với sắt, vitamin B12 và chất chống oxy hóa có thể hữu ích ở bệnh nhân vẩy nến.

Hút thuốc

Hút thuốc đã được mô tả vừa là yếu tố nguy cơ của bệnh vẩy nến vừa là một bệnh lý đi kèm mà bệnh nhân vẩy nến dễ mắc phải hơn. Nó ảnh hưởng đến sự khởi phát của bệnh vẩy nến và biểu hiện lâm sàng của nó. Hút thuốc làm tăng gần gấp đôi nguy cơ mắc bệnh vẩy nến của một người; nguy cơ tăng theo số lượng thuốc lá hút mỗi ngày (>20 điếu mỗi ngày) và cao hơn ở phụ nữ (2,5 lần) so với nam giới (1,7 lần). Các nghiên cứu cũng tìm thấy mối liên hệ rất chặt chẽ giữa hút thuốc và bệnh mụn mủ ở lòng bàn tay bàn chân. và sự thuyên giảm khi ngừng hút thuốc.

Rượu bia

Rượu dường như ảnh hưởng đến bệnh vẩy nến ở nam giới mạnh hơn ở phụ nữ. Một nghiên cứu cho thấy uống nhiều rượu làm giảm phản ứng điều trị ở nam giới. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng nam giới mắc bệnh vẩy nến uống nhiều hơn và ngược lại, tức là tỷ lệ mắc bệnh vẩy nến ở những người nghiện rượu cao hơn đáng kể, với việc kiêng khem sẽ cải thiện mức độ nghiêm trọng của bệnh. Rượu có tác động tiêu cực đến đáp ứng lâm sàng với điều trị và khả năng thuyên giảm.

Uống rượu cũng có thể có tác dụng phụ nguy hiểm khi kết hợp với một số loại thuốc điều trị bệnh vẩy nến như methotrexate hoặc acitretin. Do đó, nên ngừng uống rượu ở bệnh nhân vẩy nến.

Điều quan trọng nhất trong việc quản lý bệnh vẩy nến là tư vấn cho bệnh nhân. Bác sĩ lâm sàng cần phải thông cảm và dành đủ thời gian cho bệnh nhân, chủ động đặt câu hỏi và tư vấn cho họ về bản chất của bệnh; bản chất không lây nhiễm của nó (bằng cách chạm vào tổn thương khi khám); quá trình thuyên giảm và tái phát của nó; các yếu tố làm trầm trọng thêm bệnh như căng thẳng, cả về thể chất và tinh thần, ma túy và rượu; và cách đối phó với căn bệnh cũng như thực hiện các hoạt động thường ngày. 

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)