Bệnh tiểu đường tuýp 2

Định nghĩa về bệnh đái tháo đường tuýp 2, trước đây gọi là bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin, gần đây đã được Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ sửa đổi. Một số tiêu chuẩn có thể được sử dụng độc lập để thiết lập chẩn đoán: 1) xét nghiệm dung nạp glucose đường uống 75g với giá trị 2 giờ là 200 mg/dL trở lên, 2) glucose huyết tương ngẫu nhiên là 200 mg/dL trở lên với các triệu chứng điển hình của bệnh đái tháo đường, hoặc 3) glucose huyết tương lúc đói là 126 mg/dL trở lên trong nhiều lần. Giá trị glucose lúc đói được ưu tiên vì sự tiện lợi, khả năng tái tạo và tương quan với nguy cơ gia tăng các biến chứng vi mạch.

Thuật ngữ rối loạn glucose lúc đói được định nghĩa là glucose huyết tương lúc đói từ 110 trở lên và 125 mg/dL trở xuống. Rối loạn dung nạp glucose (IGT) được định nghĩa là giá trị glucose huyết tương sau 2 giờ từ 140 trở lên và dưới 200 mg/dL trong quá trình dung nạp glucose qua đường uống. 

Những người bị rối loạn glucose lúc đói và dung nạp glucose được coi là có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường và bệnh mạch máu lớn. Mặc dù một phần ba số bệnh nhân này cuối cùng sẽ mắc bệnh tiểu đường, nhưng việc thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục có thể làm giảm nguy cơ tiến triển từ tình trạng dung nạp glucose kém sang bệnh tiểu đường loại 2; và cũng có thể ngăn ngừa sự phát triển của dung nạp glucose ở những người không bị tiểu đường có nguy cơ cao. Các tác nhân dược lý cũng có thể có lợi trong việc hạn chế sự tiến triển từ dung nạp glucose thành bệnh tiểu đường.

Theo số liệu thống kê

Bệnh tiểu đường đó là kết quả của việc dư thừa thực phẩm, sự thay đổi thói quen ăn uống của chúng ta và việc thiếu vận động. Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế, hiện nay, cứ 11 người lớn thì có một người mắc bệnh tiểu đường (trên toàn thế giới là 415 triệu người). Đến năm 2040, cứ 10 người lớn thì có một người (trên toàn thế giới là 642 triệu người) sẽ mắc bệnh tiểu đường. Một trong 7 ca sinh nở bị ảnh hưởng bởi bệnh tiểu đường thai kỳ và 542.000 trẻ em trên toàn thế giới mắc bệnh tiểu đường loại 1. Ngoài ra, cứ 15 người thì có một người tử vong vì bệnh tiểu đường và 12% chi tiêu toàn cầu được chi cho bệnh tiểu đường. Điều đáng sợ là 46,5% người lớn mắc bệnh tiểu đường không được chẩn đoán! Trong một nghiên cứu gần đây của Hy Lạp, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường đã điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính là 10,6% đã được tìm thấy, trong khi tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường không được chẩn đoán là 34%.

Giới thiệu

Bệnh tiểu đường loại 2 là dạng bệnh tiểu đường phổ biến nhất chiếm 90% dân số mắc bệnh tiểu đường. Số lượng bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hiện vào khoảng 40,9 triệu và dự kiến ​​sẽ tăng lên 101 triệu vào năm 2030.

Mức protein C-reactive. Kiểu hình này khiến người châu Á dễ mắc bệnh tiểu đường và bệnh động mạch vành sớm hơn.

Quá trình dẫn đến các biến chứng liên quan đến bệnh tiểu đường bắt đầu bằng tình trạng rối loạn đường huyết kéo dài. Các biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường, nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong, thường xuất hiện tại thời điểm chẩn đoán. Vấn đề trở nên tồi tệ hơn khi chẩn đoán bệnh tiểu đường thường bị trì hoãn từ nhiều tháng đến nhiều năm do thiếu triệu chứng, thiếu nhận thức và sợ điều chưa biết mặc dù đã nhận thức được.

Tỷ lệ biến chứng rất cao khi chẩn đoán đã được báo cáo từ nhiều nghiên cứu khác nhau trên toàn cầu. Tuy nhiên, không có dữ liệu toàn quốc của về vấn đề này. Tỷ lệ biến chứng cao như vậy, nếu được ghi nhận, sẽ giúp thuyết phục các bác sĩ về tầm quan trọng của việc sàng lọc các biến chứng này ở tất cả bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 khi đến khám, để triển khai điều trị phù hợp mà không chậm trễ.

Các bác sĩ từ tất cả 14 trung tâm đã được liên hệ và thông báo về giao thức và tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh tiểu đường và các biến chứng khác nhau. Sau khi thảo luận về từng tiêu chuẩn, một quyết định đã được đưa ra để sử dụng những gì thường được tuân theo trong thực hành lâm sàng và performa đã được chấp thuận. Một performa chuẩn để ghi lại các biến chứng đã được lập và lưu hành đến tất cả các trung tâm. Các tiêu chuẩn sau đã được tuân theo để chẩn đoán bệnh thần kinh, bệnh võng mạc, bệnh thận, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, bệnh tim thiếu máu cục bộ và béo phì.

Bệnh võng mạc

Nội soi đáy mắt trực tiếp/gián tiếp được sử dụng để chẩn đoán và phân loại bệnh võng mạc. Bác sĩ được đào tạo hoặc bác sĩ chuyên khoa võng mạc sẽ tiến hành kiểm tra đáy mắt sau khi giãn hoàn toàn đồng tử. Tất cả các trường hợp nghi ngờ đều được chuyển đến để lấy ý kiến ​​thứ hai trước khi thực hiện thủ thuật. Chụp ảnh đáy mắt lập thể thường quy không được thực hiện vì không có sẵn ở tất cả các trung tâm trên toàn quốc.

Bệnh thận

Bệnh thận được chẩn đoán dựa trên việc thu thập nước tiểu 24 giờ để tìm protein niệu (mg/24 giờ). Giá trị >300 mg/dl được coi là bệnh thận được xác nhận. Bác sĩ điều trị đã tiến hành thu thập trong 24 giờ để xử lý các yếu tố ảnh hưởng đến protein niệu (như tăng huyết áp không kiểm soát được, nhiễm trùng đường tiết niệu…

Bệnh thần kinh

Chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên được thực hiện trên cơ sở lâm sàng đối với các giác quan về xúc giác, đau, rung và giật, loại trừ mọi nguyên nhân khác không phải do tiểu đường gây ra bệnh thần kinh ngoại biên.  m thoa 128Hz để nhận biết rung động và cảm giác áp lực monofilament 10g ở mặt gan bàn chân xa của cả ngón chân cái và khớp xương bàn chân được thực hiện cùng với việc đánh giá phản xạ mắt cá chân. Điểm sàng lọc bệnh thần kinh ngoại biên Michigan được sử dụng trong mọi trường hợp. Sự kết hợp của nhiều hơn một xét nghiệm có độ nhạy > 87% trong việc phát hiện bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường.

Tăng huyết áp

Tăng huyết áp được định nghĩa là giá trị > 130/90 mm/Hg. BP được ghi lại hai lần, cách nhau 10 phút - cả hai cánh tay, đứng và nằm. Bệnh nhân tăng huyết áp đã biết được ghi lại riêng biệt. Tất cả các giá trị cao ban đầu được kiểm tra lại trong khoảng thời gian 15 ngày để xác nhận tăng huyết áp (> 130/90 mm/hg) để tránh "Hiện tượng áo choàng trắng".

Rối loạn lipid máu

Để chẩn đoán rối loạn lipid máu, toàn bộ hồ sơ lipid của bệnh nhân đã được thử nghiệm trong mẫu máu lúc đói. Giá trị vượt quá mục tiêu điều trị (lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) > 100 mg/dl và cholesterol toàn phần > 200 mg/dl) được coi là bất thường.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ 

Chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ  được thực hiện dựa trên thử nghiệm chạy bộ hoặc chụp động mạch vành (nếu điện tâm đồ khi nghỉ ngơi cho thấy có thay đổi) hoặc đau ngực được giảm bớt bằng nitrat trong trường hợp bệnh nhân phàn nàn về cơn đau thắt ngực.

Béo phì

Đối với phép đo nhân trắc học, ngưỡng BMI là 25 kg/m2 đối với nam giới và 23 kg/m2 đối với nữ giới được sử dụng để chẩn đoán béo phì theo khuyến nghị của nhiều nghiên cứu vì người Ấn Độ có kiểu hình Ấn Độ-Châu Á.

Liệu pháp hỗ trợ điều trị bệnh tiểu đường loại 2

Chế độ ăn. Liệu pháp ăn kiêng, mặc dù quan trọng trong việc phòng ngừa cũng như điều trị tất cả các giai đoạn của bệnh tiểu đường tuýp 2, vẫn chưa được hiểu rõ và gây nhiều tranh cãi. Khi béo phì cùng tồn tại với tình trạng tăng đường huyết, như thấy ở phần lớn những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2, mục tiêu chính của liệu pháp ăn kiêng là giảm cân. Các khuyến nghị truyền thống nhấn mạnh đến việc giảm cả hàm lượng chất béo tổng thể và chất béo bão hòa và thay thế bằng carbohydrate phức hợp ở mức 50–55% lượng calo trong chế độ ăn. Ở những bệnh nhân tiểu đường tuýp 2, những chế độ ăn như vậy có thể gây tăng đường huyết sau ăn rõ rệt. Vì có sự thay đổi đáng kể về tốc độ hấp thụ glucose ở mỗi bệnh nhân, nên việc theo dõi chặt chẽ lượng glucose sau ăn và bổ sung thêm chất xơ vào chế độ ăn trở nên cực kỳ quan trọng. Hơn nữa, vì phản ứng đường huyết của chế độ ăn cũng phụ thuộc vào kết cấu và hàm lượng của các loại thực phẩm khác trong chế độ ăn cũng như tốc độ nhu động ruột, nên chế độ ăn cũng như giai đoạn và thời gian mắc bệnh tiểu đường loại 2 phải được xem xét trên từng cá nhân. 

Tập thể dục. Tập thể dục đã được chứng minh là có lợi trong việc ngăn ngừa sự khởi phát của bệnh tiểu đường loại 2 cũng như cải thiện khả năng kiểm soát glucose do độ nhạy insulin được tăng cường. Giảm mỡ trong ổ bụng, tăng chất vận chuyển glucose nhạy cảm với insulin (GLUT-4) trong cơ, tăng lưu lượng máu đến các mô nhạy cảm với insulin và giảm nồng độ axit béo tự do dường như là cơ chế mà tập thể dục phục hồi độ nhạy insulin. Ngoài ra, tập thể dục còn mang lại những lợi ích bổ sung là hạ huyết áp, cải thiện hiệu suất cơ tim và hạ triglyceride huyết thanh đồng thời tăng mức cholesterol lipoprotein mật độ cao.

Tiến triển của bệnh tiểu đường, và đặc biệt là kiểm soát đường huyết kém, dẫn đến nhiều biến chứng có khả năng đe dọa tính mạng. Gần một nửa số người lớn mắc bệnh thận mãn tính có nguồn gốc từ dân số mắc bệnh tiểu đường. Tương tự như vậy, 9,8% bệnh nhân tiểu đường đã từng bị đau tim, 9,1% mắc bệnh động mạch vành 7,9% bị suy tim sung huyết, 6,6% bị đột quỵ trong khi hơn một phần tư trong số họ, 27,8% mắc bệnh thận mãn tính, gần một phần tư 22,9% gặp vấn đề về bàn chân và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng là 18,9% bị tổn thương mắt. Tất cả những biến chứng này cùng với tình trạng suy giảm chuyển hóa đòi hỏi một lượng lớn năng lượng, kế hoạch và suy nghĩ hàng ngày của bệnh nhân để có thể cải thiện sức khỏe trong việc phòng biến chứng và điều trị bệnh.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)